将实践教学融入医学教学改革的探索与思考

丁衬衬 张振兴 曹阳 奚汉清

【摘要】医学教育面对的是人的生命和健康，属于周期长、实践多、风险高的“精英型”教育系列，所以将医学生的临床实践教学融入医学教学改革中，着重培养学生的临床思维分析能力、创新能力、综合动手能力和解决突发事件的能力显得尤为重要。

【关键词】实践 医学 改革

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）02-0253-02

一、医学教育发展的现状

长期以来，医学知识的爆炸，医学技术的不断发展和更新，医学交叉学科和边缘学科的不断涌现，以及医学教育的全球化趋势对当前的医学教育提出了更高的期待和要求。而2009年1月1日起执行的《医学教育临床实践管理暂行规定》第十二条则规定：医学生在临床带教教师的监督、指导下，可以接触观察患者、询问患者病史、检查患者体征、查阅患者有关资料、参与分析讨论患者病情、书写病历及住院患者病程记录、填写各类检查和处置单、医嘱和处方，对患者实施有关诊疗操作、参加有关的手术。这即为临床医学实践教学：以培养医学生具有综合动手实践能力、临床思维分析能力和创新能力的高素质合格人才为目标，将实践教学构成要素按照科学的方式进行组合，并在教学过程中进行完善[1]。

二、我院医学生教育现状

南通大学杏林学院是由原南通医学院创办二级学院，于2005年经国家教育部批准设置的独立学院。并随三校合并更名为南通大学杏林学院。学院依托南通大学实力雄厚的师资队伍，共享母体优质的教育教学资源，坚持“以育人为根本，以教学为中心”的办学理念，以培养本科应用型人才为目标，努力建成综合性本科教学型院校。学院现有在校生8082人，其中医学生2613人，约占总人数的三分之一。在医学教育方面设有临床医学、全科医学、医学影像技术、医学检验技术和护理学等五个专业。在临床医学专业积极开展特色专业方向建设，设有儿科学、五官科学、临床病理学、医学营养学、临床肿瘤学、医学心理学等六个专业方向。

三、我院医学生实践教学改革措施

纵观目前我们的医学教育，还存在许多问题和不尽人意的地方，远没有达到社会所期待的要求，离全球医学教育最基本要求还有较大的差距。如何加强对医学生的教育和培养是我们所面临的重大课题。因此近两年来我院加强医学教育的改革力度，采取了多项改革措施。经过一段时间的调研，并广泛征求各方意见，学院决定试行3+2医学教育教学改革模式，在09、10级医学生中试行，在11、12、13级医学生中正式推行。其主要内容包括两个方面：

1.在4年级临床课教学阶段进行教学方法的改革，简单说，由原来的理论到实践，更改为实践到理论；将传统的“上午上课，下午见习”的教学方式转变为“上午床边教学、下午理论教学”的新型模式。医学是实践性很强的一门学科，在教学方法上至今没有摆脱上午在学校教室上课，下午到医院见习的传统模式，很多时候是背靠病人，或者是很少见到病人，更没有实践机会，仅仅是换了个环境，在本质上没有区别，这样的培养模式事实上很难达到培养目标，影响了医学生的培养质量。为此对医学教学模式和方法进行改革和探索，加强了实践环节在医学生培养中的比重。

2.为本科医学生聘任两年一贯制的临床教学导师，除临床理论课外，着重对学生的医学理念、医学职业道德、临床技能、临床思维、沟通交流能力等方面进行训练和培养。具体做法就是，医学生从大四开始聘任导师，两年一贯制（大五毕业实习也由导师带领）。大四学生上午进病房随导师或导师组实施“床边教学与实践”等，下午进行理论课教学。让学生有较多时间接触临床，接触病人，接触实践，提高学生临床思维能力、临床实践能力。

3.导师带领学生“床边教学与实践”模式恰到好处的应用了案例教学方法，即导师根据一定的学习目的，以实际案例为基本教学材料，将学生引入实践的环境中，通过师生之间、同学之间的多向互动、平等对话和积极研讨等形式，提高学生面对复杂临床情境的决策能力行动能力[2]。在实际带教过程中，导师针对教材知识、病史、病情发展、病历书写等提出问题，学生根据问题查阅相关文献资料、撰写报告，然后在小组内进行讨论，导师对讨论的结果结合病人病情进行总结、评价。这种以案例为依据的讨论式教学方法体现了以导师为主体、学生为主导的现代教育思想[3]，也是“导师制”教学的核心思想。

4.“导师制”教学过程中，导师会根据学院的教学计划对学生进行集中授课，授课过程通常使用计算机辅助教学。导师通常采用电脑实验、教学幻灯片、网络视频、图片等集中行使。通过幻灯片将主要教学内容以不同的字体、不同颜色、不同线条、不同图形等形式传递给学生，节约了大量的板书时间，对于提高教学效率具有重要意义。

四、我院医学改革前景展望

我院积极的将实践教学与医学生培养有机结合，我们期待这种模式能体现知识与能力并重的教学理念，适应现代医学教育的要求；能有利于导师自身工作和专业教学的协调，并通过導师的言传身教，巩固学生的理论知识，强化学生的临床实践；同时能有利于因材施教，针对学生个性发展，在医德医风、职业规划、心理辅导、树立人生观和世界观等多方面给予指导。

参考文献：

[1]施建明.医学教育实践教学改革的探索与思考[J].中国高等医学教育.2011（8）：74-75.

[2]肖湘.几种常见的医学教学方法[J].西北医学教育.2007.15（4）：612-614.

[3]时长江.讨论式教学法及其在“两课”教学中的应用[J].高等教育研究.2005.26（7）：73-76.