超声引导细针穿刺活检在乳腺肿块诊断中的价值研究

周成香　魏倩

【摘要】 目的：分析研究超声引导细针穿刺活检在乳腺肿块诊断中的临床应用价值。方法：选取2014年4月-2015年8月在笔者所在医院进行超声检查的患者发现直径在2 cm以下的乳腺肿块一共有120枚，术后病理诊断为良性肿块56枚，恶性肿块64枚，以术后病理结果为乳腺肿块性质的金标准，分析超声引导下细针穿刺活检的准确度、敏感度和特异度。结果：120枚乳腺小肿块中，10枚肿块首次穿刺为无效标本，均行二次穿刺；穿刺活检结果与手术切除组织病理学均为良性者52枚，两种检查手段均提示为恶性者59枚，穿刺结果为良性、术后病理提示为恶性者5枚，穿刺结果为恶性、术后病理提示良性者4枚，超声引导下乳腺穿刺活检的敏感度为92.2%、特异度为92.9%、准确度为92.5%。结论：对乳腺肿块采取超声引导细针穿刺活检，可以使临床诊断准确率明显提高，为制定临床治疗方案提供重要依据，具有临床推广价值。

【关键词】 超声引导细针穿刺活检； 乳腺肿块； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）06-0049-02

乳腺癌在临床中属于一种常见的恶性肿瘤，发病率每年呈现递增趋势。如今，临床疗效大部分取决于肿瘤分期，早期诊断和治疗可以明显提高患者的生存率及生存质量。目前，超声引导细针穿刺活检属于一种有效的获得病理组织的微创方法，对临床中不能触及或依靠超声发生的乳腺小肿块，采取这种方法在理论上属于一种安全有效的方法[1]。本文笔者选取患者在笔者所在医院超声检查发现直径在2 cm以下的乳腺肿块一共有120枚，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2015年8月在笔者所在医院进行超声检查患者发现直径在2 cm以下的乳腺肿块一共有120枚，患者年龄19～67岁，平均（42.3±5.2）岁。术后病理诊断为良性肿块56枚，恶性肿块64枚，120枚肿块均在术前进行超声引导穿刺活检。

1.2 方法

超声引导下穿刺活检：采用GE LOGIQ E9、Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为9～15 MHz。术前检查患者的血常规和凝血功能，根据病变部位采取适宜体位，嘱患者充分暴露乳房，再次利用超声观察肿块的声像图特点，尤其对钼靶发现的病理改变部位进行横、纵以及斜等多个方位的扫描，进而确定穿刺部位。常规消毒后，采取2%利多卡因沿着超声提示的穿刺方向进行局部浸润麻醉，选取穿刺点，用16G或18G自动活检穿刺枪沿着探头的长轴方向斜向刺入皮肤，当针尖抵达肿物边缘时扣动穿刺枪自动弹射装置，快速切割，取出穿刺针及病变组织，选择不同方向重复穿刺2～3次，所取组织送病理科检查，局部采取加压包扎处理[2]。

1.3 观察指标

对超声诊断乳腺良性病变的患者给予跟踪随访；对于高度疑似恶性肿瘤，超声引导下穿刺病理诊断与临床手术病理诊断或者跟踪随访进行对比，对敏感度以及特异度进行计算[3]。

1.4 统计学处理

采取SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 术后病理学诊断结果

120枚肿块均行细针穿刺细胞学及手术切除组织病理学诊断，20枚乳腺小肿块中，10枚肿块首次穿刺为无效标本，均行二次穿刺。术后病理分析良性肿块为25枚，包括慢性炎性病变10枚，导管扩张症6枚、肉芽肿性炎6枚、脂肪坏死3枚；良性肿瘤31枚，其中包括纤维腺瘤20枚，导管内乳头状瘤9枚，脂肪瘤2枚；恶性或可疑恶性为64枚，其中包括浸润性导管癌46枚，浸润性小叶癌10枚，Paget病8枚。

2.2 超声引导下乳腺穿刺活检与术后病理结果情况对比

穿刺活检结果与手术切除组织病理学均为良性者52枚，两种检查手段均提示为恶性者59枚，穿刺结果为良性、术后病理提示为恶性者5枚，穿刺结果为恶性、术后病理提示良性者4枚，超声引导下乳腺穿刺活检的敏感度为92.2%、特异度为92.9%、准确度为92.5%，见表1。

3 讨论

目前，患有乳腺癌的患者越来越多，每年呈现递增趋势，已经成为威胁女性健康的主要因素，然而随着乳腺疾病筛选检查的广泛普及以及诊断和治疗水平的日益提高，乳腺癌的死亡率呈现下降趋势。乳腺癌的生存率提高以及死亡率下降重点在于是否能够早期发现，当病变处于组织学或临床初期阶段，癌细胞只局限在乳腺组织内，病灶相对比较小，没有发生远处转移，根治性切除以后绝大部分都可以获得长期生存[4]。

目前，对乳腺疾病筛查和诊断主要采取超声检查，是早期乳腺癌发现的主要手段，特別是彩色多普勒血流显像技术应用以来，对乳腺肿块的良性和恶性判断提供有价值的血流信息，而部分早期乳癌肿块相对比较小，声像图常缺乏特异性表现，乳腺良性和恶性肿块在声像图中存在交叉现象，例如，部分小乳癌以及癌前病变表现为边界较为清晰、内部回声均质，血流信号表现为不丰富，部分乳腺良性病灶的血流信号相对较为丰富，这些征象给乳腺良性和恶性肿块的有效鉴别带来较大的困难[5]。

如今，随着超声引导细针穿刺介入技术的快速发展以及广泛普及，经皮穿刺活检术已经成为各个脏器除了手术以外可以获得病理结果的主要方式。乳腺肿块位置相对较为表浅，周围组织没有大血管，穿刺操作相对较为安全、简单、方便，更加适宜这个技术的广泛应用。根据相关实践研究表明，超声引导细针穿刺细胞学检查属于一种接近于病理切片检查的方法，能够直接观察细胞的情况[6]，最近几年在乳腺肿块的诊断应用中得到迅速的发展，穿刺准确、手法熟练使诊断准确率明显提高[7-8]。除此之外，超声引导细针穿刺活检穿刺费用低廉、损伤较小，能够使部分乳腺良性病变的患者免去不必要的手术[9-10]。本研究结果显示，超声引导下乳腺穿刺活检的敏感度为92.2%、特异度为92.9%、准确度为92.5%、这充分显示了超声引导下乳腺穿刺活检对于乳腺肿块性质鉴别诊断的临床价值。

综上所述，对乳腺肿块采取超声引导细针穿刺活检，可以使临床诊断准确率明显提高，为制定临床治疗方案提供重要依据，在临床当中得以广泛应用。

参考文献

[1]郭燕丽，李锐，张晓航，等.高频超声引导下穿刺活检在小乳癌及乳腺癌前病变中的应用价值[J].中国医学影像技术，2011，24（10）：1654-1656.

[2]田洪蕾，田洪旭，王方娟，等.彩色多普勒超声与超声引导下穿刺活检诊断乳腺小肿块的临床应用[J].现代腫瘤医学，2011，19（5）：931-935.

[3] Schmidt R L，Hall B J，Layfield L J.A systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasound-guidedrore needle biopsy for salivary gland lesions[J].Am J Clin Pathol，2011，136（4）：516-526.

[4]何大军，杨欣宇，叶倩.超声引导下细针穿刺乳腺包块细胞学检查的临床价值分析[J].西南军医，2010，12（6）：1124-1125.

[5] Ricci M D，Calvano Filho C M，Oliverira Filho H R，et al.Analysis of the concordance rates between core needle biopsy and surgical excision in patientis with breast cancer[J].Rev Assoc Med Bras，2012，58（5）：532-536.

[6]丰晓霞，姜霞，乐飞霞，等.荆州市不同人群妇女病患病情况调查结果分析[J].临床探讨，2010，46（29）：140-145.

[7] Youn I，Choi S H，Moon H J，et al.Phvllodes Tumors of the Breast：Ultrasonographic Findings and Diagnostic Performance of Ultrasound-Guided Core Nccdlc Biopsy[J].Ultrasound Med Bio，2013，14（6）：5621-5629.

[8] Prutki M，Stem-Padovan R，Jakic-Razumovic J，et al.Ultrasound guided breast hiopsy-a retrospective study and lierature review[J].Lijec Vjesn，2012，134（9-10）：270-275.

[9] Nathamson S D.Ultrasound-guided core needle biopsy of axilary lymph nodes in breast cancer[J].J Am Coll Surg，2012，214（5）：871-872.

[10] Gresens A A，Britt R C，Feliberti E C，et al.Ultrasound-guided breast biopsy for surgical residents：evaluation of a phantom model[J].J Surg Educ，2012，69（3）：411-415.

（收稿日期：2016-10-13）