再次剖宫产“个体化缝合法”对子宫切口瘢痕缺陷形成的预防研究

赵国华 张爱兰 徐加英 郭玲

剖宫产是处理难产及高危妊娠的医学手段，合理行剖宫产手术，能减少高危孕妇和围产儿的病死风险，确保母婴安全。20世纪90年代以后，由于人们的观念变化、医疗行为中诸多社会因素的介入以及剖宫产技术安全性的提高等等,剖宫产率呈畸形上升趋势[1]。目前，随着“二胎”政策的全面放开，瘢痕子宫再次妊娠比例大幅提高[2]。虽然临床上积极推进剖宫产后再次妊娠尽量采取阴道分娩(VBAC)，但仍有各种原因导致再次剖宫产手术比例大幅升高，术后各种并发症的出现，尤其是其远期影响也逐渐显现，特别是剖宫产子宫切口瘢痕缺陷(PCSD) 的形成，据报道其发生率达6.9%左右[1]。虽然引起PCSD的原因较多，但较好的缝合方法可减少切口愈合不良的发生。为此，本文在子宫切口缝合技巧方面展开研究，探讨“个体化缝合法”能否有效减少PCSD发生风险。

资料与方法

1.临床资料：2014年1月—2015年6月在浙江省杭州市萧山医院因瘢痕子宫妊娠分娩共2 268例，其中阴道分娩56例，行再次子宫下段剖宫产术分娩的孕妇是2 212例，其中行三次剖宫产术的是62例。选择有一次剖宫产史、无妊娠合并症及并发症、无羊膜腔感染、无贫血和低蛋白血症、术后处理和抗生素使用均相同、手术指征为瘢痕子宫、39周后或临产前行剖宫产的孕妇作为研究对象，共计入组200例，其中干预组100例，术中子宫下段采用子宫切口“个体化缝合法”，均由同一医师亲自完成手术；对照组100例，术中子宫下段采用连续双层缝合法，手术由与干预组同等年资的医师亲自完成手术。……