重度糖尿病足行截肢术患者开展综合护理干预的工作体会

钟颖

[摘要] 目的 探讨糖尿病足行截肢术患者最佳的护理方法。 方法 将该科室收治的需截肢术治疗的重度糖尿病足患者，随机分为对照组和观察组2组。对照组患者采取传统的护理方法，观察组患者在此基础上，进行综合护理干预。结果 从患者的心理和出院前疼痛情况2方面对护理效果进行评价。其中心理情况对照组患者SAS和SDS得分结果分别为（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，均明显高于观察组患者的（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，以上2项比较，差异有统计学意义（P<0.05）。在疼痛情况方面，2组患者在0级、I级 和II级3方面比较，差异无统计学意义，但在III级疼痛方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对重度糖尿病足行截肢手术患者，开展综合护理干预，效果较为显著。

[关键词] 糖尿病足；截肢；综合护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（a）-0166-02

糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，其致病原因为患者足部的神经发生病变，致使下肢和足部的保护功能受损等所导致的一种疾病[1-2]。由于受到目前的医疗技术水平的制约，尚且缺少治疗糖尿病足的有效方法，加之患者日常饮食缺乏合理控制和用药不规范等原因，致使很多初期症状较为轻微的患者病情逐渐恶化[3]，尤其当发展至末期，不得不进行截肢治疗。为了进一步减轻这类患者手术后的痛苦，该院从提高护理工作质量的角度出发，从疼痛护理等多个角度对患者进行综合护理干预，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年8月—2016年8月期间，选择在该院入院行截肢术的34例重度糖尿病足患者作为研究的对象。所有患者均符合1999年世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准。排除标准包括心脏等脏器重度疾病，精神类疾病，因其他原因所致的截肢等。患者症状表现为足部和（或）肢溃烂、麻木和疼痛等，需经截肢手术进行治疗。将34例患者随机分为对照组和观察组2组，每组各17例。对照组患者男性10例，女性7例，患者年龄58～86岁，平均年龄（72.52±8.75）岁；观察组患者男性9例，女性8例，患者年龄55～83岁，平均年龄（71.46±9.13）岁。以上2组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者护理方法 （1）临床基本护理：首先在患者病房准备好止血带等急救用品，以预防突发情况的发生。当患者截肢手术完成后，护士引导患者返回病房，指导和监督患者平卧6 h[4]。遵医嘱为患者静脉输液和发放口服药物。对于腿部截肢的糖尿病足患者，需接通心电监护等设备，实时观察患者的心率等生命体征状态。在患者血糖监测方面，初期需要提高血糖监测的频率，当患者病情稳定后，再延长监测时间。接通氧气，氧气流量调整为3 L/min。（2）下肢或足部残端护理：术后24 h内，护士密切观察患者刀口敷料的情况，如有无渗出液和渗出液的颜色等。若出现异常，及时通知主治医生。保持糖尿病足患者截肢处伤口的引流通畅，准确记录引流液量和颜色等，若患者恢复情况较为理想，可将引流管在术后3 d内拔出。可在截肢处肢体下方摆放柔软适中的枕头等物品，以抬高患肢，达到减轻出血和缓解肿胀的目的。

1.2.2 观察组患者护理方法 观察组患者在此基础上，对患者进行综合护理干预。（1）疼痛护理：护士主要从以下两方面对患者开展疼痛护理，具体如下：①截肢手术本身就给患者带来了巨大的肉体上的痛苦，加之手术后需要一定时间的卧床休息，在此时间段内由于无事可做，注意力难免集中在疼痛部位，从而进一步增加了疼痛感。因此护士通过转移患者注意的方法，缓解患者的疼痛。如可在病房内看电视机等娱乐设备，指导患者家属陪同患者共同观看等；②使用具有止痛作用的设备或仪器，对患者进行止痛护理。目前市场上有许多止痛和加速伤口愈合作用的设备，如低频调制中频治疗仪、氦氖激光照射治疗仪和磁疗机等。护士遵医嘱选择适合的设备对患者进行护理[5]。（2）心理护理：对糖尿病足截肢患者开展心理护理工作是非常有必要的。因为糖尿病本身就是一种不治之症，截肢后又给患者的生活自理能力带来巨大影响，尤其对于腿部截肢患者，几乎所有患者会出现心理抑郁、焦虑和烦躁等情况[6]。由于患者心理压力过大，必然会对伤口的康复产生负面作用。因此护士在为患者开展护理工作中，积极主动向患者讲解截肢手术的必要性和以后工作生活过程中的注意问题等，幫助患者树立良好的康复心态。（3）饮食指导：糖尿病本身对患者的饮食提出了较为严格的要求，如过甜和油腻的食物对患者都是不宜的，因此护士严格按照糖尿病患者的饮食禁忌对患者进行饮食指导，指导患者多食用高蛋白和高纤维素的食物，每日少食多餐，禁烟酒。（4）功能锻炼：视患者的康复情况，循序渐渐的开展功能锻炼。在患侧肢体方面，在手术24 h后，可指导患者进行抬起和放下等简单的运动，动作幅度不宜过大，速度缓慢。当患者伤口拆线后，可提高运动强度，如可进行一些抗阻力锻炼等；在健侧肢体方面，主要指导患者进行一些增强肌肉的运动，以增加健侧腿部力量。

1.3 观察标准

主要从患者的心理和出院前疼痛情况两方面对护理效果进行评价。其中心理情况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理情况进行评价。在SAS量表和SDS量表中，患者得分越高，表示心理情况越严重；疼痛情况采用WHO制定的疼痛分级标准进行评价，其中疼痛标准分为0、I 、II和III级，分别表示无疼痛、轻微疼痛、明显疼痛和剧烈疼痛4个等级。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0对数据进行分析比较，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用 （x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心理情况比较结果

对照组和观察组患者的SAS和SDS评分结果如表1所示。从表中可见，对照组患者SAS和SDS得分结果分别为（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，均明显高于观察组患者的（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，以上两项比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者疼痛情况比较结果

对照组和观察组患者疼痛情况比较结果见表2。从表中可见，虽然两组患者在0级、I级 II级和III方面比较，差异无统计学意义，但在III级疼痛方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病足是糖尿病患者最为常见的并发症之一，发生率约为15%～20%。按我国糖尿病患者人数1.14亿计算，糖尿病足总患者人数将达到1 710万～2 280万之间，可见是一个非常庞大的数字。依据Wagner分级标准，可将糖尿病足患者分为0～5个级别，其中0级和1级患者的症状较为轻微，可选择高压氧进行治疗和护理；2～3级糖尿病足患者的症状表现较为严重，可选择含银离子敷料进行治疗等。对于4～5级重度糖尿病足患者，往往只能选择截肢手术，给患者的肉体和精神上造成了不可逆的巨大影响。对需截肢手术的重度糖尿病足患者开展综合护理干预，即分别从疼痛、心理、饮食和功能锻炼多角度对患者开展护理服务，可以在一定程度上降低患者的疼痛感和减轻心理压力，从而为患者的康复创造条件。

[参考文献]

[1] 李饶.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014，59（8）：909-913.

[2] 周秋萍.2型糖尿病患者糖尿病足的护理及预防[J].中国民康医学，2015，27（17）：119-121.

[3] 何琳.糖尿病足的外科综合治疗临床疗效探討[J].糖尿病新世界，2015，18（23）：109-110.

[4] 张学红.糖尿病足坏疽截肢术后的护理[J].中国实用神经病杂志，2010，13（12）：82-83.

[5] 吴春霞.糖尿病足截肢术患者围手术期的护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3527-3528.

[6] 陈友华.截肢术后病人疼痛护理进展[J].全科护理，2015，13（3）：213-215.

（收稿日期：2016-08-10）