儿童难治性肺炎支原体肺炎的相关指标

路素坤 刘建华 帅金凤 李兰凤 杨会荣 牛波 黄坤玲 曹丽洁 及立立

·论著·

儿童难治性肺炎支原体肺炎的相关指标

路素坤 刘建华 帅金凤 李兰凤 杨会荣 牛波 黄坤玲 曹丽洁 及立立

目的 了解儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)相关指标，提高对RMPP的认识及早期诊治。方法 筛选100例入院前病程<10 d并行支气管镜住院治疗的不同程度肺实变MPP患儿进行分析，根据现行相对严格的定义，分为RMPP组与普通MPP组，对比2组患儿的临床资料及相关常用实验室检查指标。结果 (1)临床资料：100例患儿均有发热、咳嗽症状，RMPP 33例，其中男23例，女10例，应用糖皮质激素26例(78.8%)；整叶以上均一致密实变影22例(66.7%)；MPP 67例，其中男35例，女32例，应用糖皮质激素41例(61.2%)；整叶以上均一致密实变影20例(29.9%)。应有糖皮质激素48 h后体温降至正常RMPP组9例，MPP组30例，MPP组激素有效率明显增高(P<0.05)；2组患儿在性别、年龄，开始使用阿奇霉素时间及首次行支气管镜时间等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)实验室指标：肺泡灌洗液菌量、黏液栓形成及通气不良在2组患儿比较差异有统计学意义，RMPP组患儿C-反应蛋白(CRP)及乳酸脱氢酶(LDH)均较MPP组患儿增高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 整叶以上均一致密实变影、高菌量、支气管镜下黏液栓形成及通气不良，CRP及LDH增高，对小剂量糖皮质激素治疗的反应性均是RMPP的相关指标,应引起儿科医师的重视。

难治性肺炎支原体肺炎；相关指标；儿童

肺炎支原体(MP)已成为社区获得性肺炎的常见病原体之一，在流行期，有10%～40%的社区获得性肺炎由MP感染所引起[1-3]。近几年难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的报道不断增多，这些病例常表现为高热持续不退、肺内病变加重，少数发展迅速，表现为严重呼吸窘迫甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持及严重肺外并发症，可导致死亡[4-6]。因此，如何早期识别这类患儿，已成为RMPP的重要问题。本文选取2012年6月至2014年6月于河北省儿童医院住院的100例MPP患儿的临床资料进行对比分析，探讨RMPP的相关临床指标，早期采取有效的治疗方法，减少并发症，提高治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组及诊断标准：(1)MP感染的诊断标准：应用颗粒凝集(particleagglutination，PA)方法检测血清肺炎支原体MP抗体，MP-Ab≥1∶160 或对比2次采血抗体滴度4倍以上增高；(2)入院前病程<10d，且入院时肺部影像学均有不同程度的肺实变，符合行纤维支气管镜的条件并取得患儿家属同意，均行肺泡灌洗液MP-PCR检测；(3)RMPP的诊断：结合国内外文献[4，7],初步采用正规应用大环内酯类抗生素治疗7d，高热仍持续不退，临床症状和胸部影像表现加重。依据上述条件筛选出自2012年6月至2014年6月于河北省儿童医院住院的100例MPP患儿，其中男58例，女42例，年龄1～10岁；100例患儿依据上述标准分为RMPP组(n=33)和普通MPP组(n=67)。RMPP组中，男23例，女10例；平均年龄(5.1±2.2)岁。普通MPP组中，男35例，女32例；平均年龄(6.1±2.7)岁。2组一般资料有可比性。见表1。

表1 2组患儿性别及年龄段分布情况 例(%)

1.2 研究方法

1.2.1 标本采集：抽取患儿入院后静脉血4ml，进行凝血四项等支气管镜术前检查及MP抗体等检测。……