1例糖尿病肾病合并骶尾部巨大压力性损伤的护理体会

王桂凤

（泰州市第二人民医院肾内科，江苏 泰州 225500）

1例糖尿病肾病合并骶尾部巨大压力性损伤的护理体会

王桂凤

（泰州市第二人民医院肾内科，江苏 泰州 225500）

目的 探讨分析糖尿病肾病患者骶尾部巨大压力性损伤的护理。方法 联系临床实际，采用适当的方法，进行适当护理。结果 发生压力性损伤后局部创口的正确清创及处理对愈合有极大的关系，尤其是护理质量，适当的护理，能促使创口愈合，促进康复。结论 对进行血液透析的糖尿病肾病患者发生骶尾部巨大压力性损伤时实施适当的护理干预可大大提高治愈率。

糖尿病肾病；护理体会；压力性损伤；

当下临床对褥疮的定义为压力性损伤，其主要指位于患者骨隆突部位，医疗器械或者其他器械下的软组织、皮肤局部损伤；患者的表现通常为皮肤开放性或完整性溃疡，并伴有一定的疼痛感，导致损伤的原因在于长期或者剧烈压力伴剪切力或单纯压力，其中软组织情况、并发症、营养以及微循环等因素均可对软组织剪切力以及压力的耐受性造成影响。随着当下人们生活水平的不断提升，促使糖尿病的患病率逐年递增，作为糖尿病微血管并发症中的一种，糖尿病肾病为终末期肾衰竭引起糖尿病患者死亡的关键原因。如果患者同时伴有骶尾部巨大压力性损伤感染，则其死亡率将会更高。因此临床护理措施的实施极为必要，本科在2015年收治了骶尾部巨大压力性损伤患者一例，经对其采取两个半月的针对性护理后，患者痊愈出院，将本次护理体会整理陈述如下。

1 病例简介

患者，男，80岁，因维持性血透九个月，长期卧床，在家中护理不当，骶尾部形成巨大压力性损伤，于2015年12月收住我科，入院是时体温38.6，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压146/50 mmHg，平车推入病房神志清，精神萎，有糖尿病史6年余，高血压病史数年。长期卧床，时有大便失禁，两肺呼吸音粗，心界稍扩大，骶尾部可见10*8.5 cm压力性损伤，局部组织坏死有恶臭，深度无法探测。实验室检查：白细胞23，69*10^9/L，中性粒细、大肠埃希菌感染，对哌拉西林钠舒巴坦钠、阿米卡星较为敏感。对患者采取营养支持、抗感染以及血糖控制等对症治疗，外加在实施局部清创措施后再行去腐生肌药物治疗，最终获得了显著的效果，经对患者采取为期两个半月的护理后，痊愈出院。

2 护理

2.1 压力性损伤护理

（1）局部清创，每日给予氯化钠0.9%周围皮肤与创面进行清洁，并应用无菌剪刀将坏死的组织剪除，再采取氯化钠0.9%冲净措施后，应用无菌纱布将患者伤口脓血水拭去，接着用烧伤湿润膏（其主要成分黄芩、黄连等具有清热解毒、止痛、去腐生肌、消炎等功效）涂与创面，再用棉垫包扎，每天换药2次。

（2）2周后局部坏死组织基本清除，创面7.5*5.5*4.5 cm，7～12点方向6.5 cm潜行,新鲜肉芽组织开始生成，继续用0.9%氯化钠清洁创面及周围皮肤，创面一级敷料清得佳，二级敷料藻酸银离子，三级敷料泡沫敷料，每2～3天换药一次，每次换药时清除表面的生物膜，保持创面新鲜。

（3）2个月后大量肉芽组织生成后，创口无渗出，改用藻酸盐、泡沫敷料，直至创面愈合。

2.2 一般护理

2.2.1 体位与休息

给予气垫床，使用正确的翻身方法，勿拖动，每2 h翻身一次，保持床铺清洁干燥、平整、松软。

2.2.2 皮肤护理

每天温水擦浴并更换衣物，若患者皮肤受汗液与对排泄物污染，需及时将其清洗干净，并保持干燥，同时更换受污的衣服；对于极易受到压迫的皮肤进行按摩，2～3 h/次，改善血液循环。

2.2.3 支持治疗

增加患者营养，给予优质蛋白、维生素、易消化的食物。

3 结 语

压力性损伤是因为机体局部组织长时间持续受到压迫，使得局部有摩擦或者血液循环出现障碍，进而导致皮肤和皮下组织发生溃烂以及坏死情况，严重时甚至会出现缺血现象。对于需长期卧床的患者来说，通常其骨突位置较多发生，包括耳廓、足跟、臂部、骶尾部、枕骨结节、肩胛部、髂部等。并且压力性损伤是糖尿病等各类消耗性疾病中的发生率较高，包括在老年患者中亦存在较高的发生率。老年糖尿病患者因糖尿病的原因，使其微血管基底膜出现增厚情况，从而促使循环功能障碍；此外，受压组织现有的循环障碍变得更加严重，所以压力性损伤的出现以及进展程度越来越严重。因此针对糖尿病肾病患者，必须做好压力性损伤的预防，确保患者皮肤完整性，减轻感染症状，减少死亡，加快患者恢复。本研究主要总结了压力性损伤护理以及一般护理等多项护理措施。压力性损伤是全身局部因素综合作用引起的局部损伤，实施全身与局部综合预防与治疗措施。护理操作时，依照患者创口的实际情况对清创方式以及换药方法合理正确选取可取得满意的效果。

[1] 袁丽丽.不同褥疮护理方案的临床疗效对比分析[J].中国继续医学教育,2015,06(13):245-248.

[2] 任启英.褥疮护理新进展[J].中国卫生产业,2014,08(23):194-196.

[3] 邓虔玉.5例糖尿病肾病患者合并骶尾部褥疮的护理[J].中国医学工程,2013,01:201.

[4] 斟曼琼.湿润烧伤膏治疗33例溃疡期褥疮的观察及护理[J].中外医学研究,2013,08(24):120-121.

[5] 邬雨春,郭永红.1例四期褥疮老年患者的护理[J].内蒙古中医药,2012,10(23):157.

[6] 蒋 箐,单红君.湿润烧伤膏合面罩治疗褥疮坏死溃疡9例[J].中医药科技,2011,18(5):420.

[7] 王合英.糖尿病肾病患者合并褥疮的治疗与护理[J].中国实用医药,2013,8(17):207-208.

[8] 魏晓云.老年卧床患者并发症的预防及护理[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(2):179-180.

本文编辑：苏日力嘎

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.24.195.02