肺穿刺活检术致肺动脉假性动脉瘤破裂大咯血一例的护理

张 慧，俞 瑛*，黄李华

（上海市同济大学附属肺科医院，上海 200433）

肺穿刺活检术致肺动脉假性动脉瘤破裂大咯血一例的护理

张 慧，俞 瑛*，黄李华

（上海市同济大学附属肺科医院，上海 200433）

目的 分析肺穿刺活检术致肺动脉假性动脉瘤破裂大咯血患者的救治方法。方法 患者在肺穿刺活检操作中出现大咯血，运用微创介人栓塞治疗术进行止血并给予精心护理。结果 我科成功救治1例肺穿刺活检术致肺动脉假性动脉瘤破裂大咯血患者。结论 微创介人栓塞治疗可有效治疗假性动脉瘤破裂大咯血；抢救时，护士应做到沉着冷静、有条不紊，以确保抢救工作顺利进行。

肺穿刺活检术；假性动脉瘤；破裂大咯血；护理

肺穿刺活检术致肺动脉假性动脉瘤破裂大咯血患者的救治。CT引导下经皮肺穿刺活检术是目前临床上运用较高的一种微创手术，对不能确诊的周围型肺占位病变诊断率较高达70%以上。虽然肺穿刺优点多，但仍然是有创性检查，不可避免地会发生一些并发症，危及生命[1]。肺动脉的假性动脉瘤，系肺动脉血管壁全层破裂，出血被周围组织包裹所致。可继发于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺部肿瘤[2]。

1 临床资料

患者，女，71岁，因2月前出现咳嗽，咳痰，发热，伴有痰血，鲜红色，在当地医院就诊，胸CT：左下肺占位性病变。给予抗感染治疗，未见明显好转。于2016年1月25日至我院门诊就诊，拟“左肺阴影”收治入院进一步诊治，既往有高血压、糖尿病史。入院后完善各项辅助检查。于2016年1月26日在局麻下接受肺穿刺活检术，取右侧卧位，术中突发大咯血，鲜红色，非喷射样，伴有鼻腔血液流出，量约500 mL，患者烦躁不安、气促。立即嘱患者左侧卧位，保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧4 L/min，血压180/90 mmHg，心率130次/min，律齐，指脉氧77%，听诊：双肺可及湿啰音。快速建立静脉通道，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液250 mL+垂体后叶素12 U，静滴，并予心理疏导。10 min后患者症状有所缓解，咯血量约50 mL，色鲜红。查体：双肺呼吸音粗，可及哮鸣音，血压180/80 mmHg，心率122次/min，律齐，指脉氧90%，行胸部增强CT，示左肺下叶假性动脉瘤可能，请介入科会诊。在医务人员安全护送下到达导管室，立即在局麻下行左肺动脉造影+栓塞术。患者无再咯血，神志清，生命体征平稳后转入我科继续治疗。

2 护 理

2.1 心理护理

大咯血患者起病急，表现为恐惧、焦虑不安。由于事发突然，家属对医师的解释不理解甚至拿手机拍下抢救过程，极不配合抢救工作，延误治疗。经过医护人员耐心解释、安慰，消除患者和家属的顾虑，使患者和家属以平和的心态接受介入治疗[3]。

2.2 抢救措施

CT引导下肺穿刺引起出血的发生率约不超过30%，主要原因是操作时损伤肺或胸廓内动脉或肋间动脉所引起的[4]。一般少量出血时无需特殊用药，嘱患者温凉饮食，卧床休息。通常2～3天后会自行痊愈。大咯血患者则因精神紧张、屏气导致咯血窒息，因此医护人员能否及时、准确判断患者病情变化，显得尤为重要。

2.2.1 病情观察。术中密切观察患者的神志、意识的变化，正确评估咯血的程度。给予心电监护，监测生命体征变化。注意及时发现患者有无咯血窒息的先兆表现。

2.2.2 保持呼吸道通畅。判断患者已经出现大咯血，立即取患侧卧位，鼓励患者将呼吸道的积血用力咯出，不能屏气。保持呼吸道通畅并给予高流量氧气吸入，若有窒息先兆，充分开放气道并保持通畅。迅速建立两条静脉通道，遵医嘱予补充血容量、止血、呼吸兴奋剂等治疗。

2.3 护理措施

2.3.1 生命体征监测。由于患者高龄体弱，因而对生命体征的监测十分重要。术后给予24 h床旁心电监护，注意观察神志、意识、面色、咯血量等。给予氧气吸入，氧流量2 L/min，监测血氧饱和度96%～100%。每小时巡视病房，稳定患者情绪，消除紧张恐惧心理。

2.3.2 一般护理。患者应保持平卧位，术侧肢体制动12 h。每60 min观察患者穿刺局部有无出血、瘀斑、血肿等皮下出血的情况。注意观察术侧肢体的皮温、足背动脉搏动的情况和皮肤的颜色，询问患者有无肢体肿胀感。教会家属向心性地揉捏术侧肢体，以促进下肢静脉回流，防止下肢深静脉血栓的形成[5]。若出现术侧肢体皮温低、皮肤颜色苍白、患者主诉有疼痛或肿胀感等异常表现，立即通知医生并配合医生做好紧急处理。

3 结 语

假性动脉瘤破裂大咯血，病情危急，准备时间短。目前，微创介人栓塞治疗为有效的治疗手段，出现大咯血时患者和家属都很慌乱，不能很好配合抢救工作；医护人员争分夺秒地实施抢救措施，面对这种急救情况，护士应做到沉着冷静、有条不紊，配合医生抢救时要动作快而不乱，以确保抢救工作顺利进行，为患者争取生的希望。

[1] 刘 静,梁 娟,郑 蓉,等.CT引导下经皮肺穿刺活检术的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(30):3671-3673.

[2] 敖国昆,王金河.肺结核空洞内巨大肺动脉假性动脉瘤一例[J].介人放射学杂志,2010,6(19):469-470.

[3] 严晓霞,李玉梅.图片指导在咯血病人介入治疗中的应用[J].护理研究,2015,29(11):1357-1358.

[4] Saddekni S, Abdel Aal A K, Gaddikeri S, et al. Percutaneous transcatheter embolization of pulmonary artery pseudoaneurysms causing massive hemoptysis: two different case scenarios[J]. Vasc Endovascular Surg,2014,48:171-175.

[5] 王秀菊,王辉丽,高文娟.动脉栓塞术治疗支气管动脉瘤破裂大咯血1例的护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(12):1143-1144.

本文编辑：张 钰

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.24.196.01

俞 瑛（1966-），女，主管护师，本科