腹腔镜下广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫的手术护理配合

张惠仪，胡结敏，伦锦燕，钟晓琼，崔 菲

（中山大学孙逸仙纪念医院手术室，广东 广州 512120）

腹腔镜下广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫的手术护理配合

张惠仪，胡结敏，伦锦燕，钟晓琼，崔 菲

（中山大学孙逸仙纪念医院手术室，广东 广州 512120）

目的探讨盆腔淋巴结清扫、腹腔镜下广泛全子宫切除的手术护理配合体会，总结护理经验。方法选取2015年1月～2017年2月我院接受腹腔镜下广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫手术的患者80例作为研究对象，对手术过程中的护理配合方法进行分析和总结。结果本组患者术程顺利，出血量50～150 mL，手术时间150～200 min，术中无发生并发症。结论腹腔镜下广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫的手术配合和护理要求有其特殊性，术前患者体位摆放，充足的仪器、物品准备，术中专业、密切的护理配合是保证手术顺利完成的关键。

腹腔镜；全子宫切除；手术；护理配合

近年来有年轻化的趋势。随着腹腔镜手术技术的不断发展和成熟，并凭借出血少、微创伤等并发症少与术后预后良好等特点在广泛全子宫切和盆腔淋巴清扫术中应用广泛[1]。现将我院完成的80例手术期间护理配合和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年2月我院接受腹腔镜下广泛全子宫切除、盆腔淋巴结清扫手术的患者80例作为研究对象，年龄29～65岁，其中子宫颈癌68例，均为鳞癌Ⅰa～Ⅰb，Ⅰa期48例，Ⅰb期20例，早期子宫内膜癌12例。本组患者2例未婚，有性生活，其余均已婚，无心肝肾功能性疾病及神经性疾病。

1.2 手术方法

术野常规消毒铺巾，建立操作通道，置入镜头探查腹腔情况，改头低脚高位，并从阴道置入举宫器。先行双侧盆腔淋巴结清扫，完全游离子宫后切除子宫双附件，从阴道取出离体子宫双附件及盆腔淋巴结组织。安尔碘消毒阴道段端，0/2可吸收缝线连续缝合阴道残端。清理腹腔，盆腔创面严密止血后，以温蒸馏水冲洗盆腔，放置引流管，清点器械敷料无误后关闭切口。

2 结 果

本组患者在手术医生、麻醉医生和护理人员的密切配合下，手术过程顺利，术中体征平稳，出血量50～150 mL，手术时间150～200 min，无术中并发症发生。

3 护理要点及与巡回护士的配合

3.1 术前准备

据文献[2]报道，肿瘤患者常见的紧张、不安等消极情绪可以导致降低或抑制机体的免疫功能，所以术前对患者进行心理评估，可以改善实施手术的成功率。为了更好的做好术前准备和减缓患者的紧张心理，巡回护士常规在手术前一天到病房访视病人。首先，巡回护士态度亲切、耐心、专业的向患者讲解手术注意事项和治疗过程，让患者充分了解该手术的安全性和微创性，帮助患者树立信心，消除患者的不安情绪和对手术的恐惧，以平和的心态接受手术治疗，顺利渡过手术期。继续为患者介绍手术室环境、同时向患者详细讲解手术流程、术中以及注意事项等，最后，由巡回护士进一步检查患者全身皮肤的情况，注意有无破损或感染。并仔细查看患者的病例记录及入院后的各项检查结果。经过上述三方面的术前巡回护士探视准备工作，可以在完成术前常规护理准备的同时，也最大程度的消除了患者进入手术室后的恐惧紧张感，有利于更好的配合手术护理准备和麻醉工作。

物品准备：腹腔镜系统、超声刀、手术工作站平台、录像仪、吸引系统2套、腿板可拆卸的手术床及腹腔镜手术器械、手术敷料以及手术所需一次性物品等。

3.2 术中配合

3.2.1 仪器和患者手术体位的摆放

配合主刀医生及手术间的布局合理摆放各种仪器并连接好电源线，打开各种机器检查其性能是否完好，同时检查中心CO2供应的情况。

患者全身麻醉后摆置改良截石位，要求患者臀部超出床垫10 cm，大腿与躯干同一水平，两腿分开约100°，保护腘神经、血管避免受压。头部垫枕头，贴紧双肩避免脖子悬空，建立气腹后，将手术床摇至头低脚高膀胱截石位，充分暴露手术野利于操作。用纱布覆盖好患者双眼，保护好患者眼睛，防止长时间头低位造成眼睛水肿。

3.2.2 各种管道管理

术中需要把双手放置患者躯干两旁，固定前观察静脉管道是否通畅，周围皮肤有无肿胀、渗液，延长管与三通接头是否连接好，保证补液速度和补液量。妥善固定动脉管道，保证动脉血压的有效监测。其它各种管道理顺，防止患者皮肤受压。

3.2.3 生命体征的观察

术中密切观察患者的各项体征，定期分析动脉血气，及时与麻醉医生沟通，了解血气分析结果，特别是血氧饱和度和呼气末二氧化碳的观察，预防高碳酸血症的发生。

3.3 洗手护士术中配合要点

3.3.1 手术器械管理与术中配合

提前做好准备工作，整理并清点手术所需物品和器械，检查腔镜器械的安装与应用有无故障。合理布置并固定管道，准备器械袋放在主刀医生旁更快捷方便合理管理各种器械。

由于腹腔镜器械精细、昂贵，应提前熟悉腹腔镜器械的名称、用途、保养以及简单故障处理，应注意保护，避免使用过程中导线扭曲、受压。按照术中使用顺序平整摆置在器械台上，按需准确无误传递器械，确保手术顺利进行。及时清理器械上的液体、污物，保持器械清洁完整，使其性能良好以便下次使用。保管好手术过程切除的标本，特别是淋巴结，按左右先后顺序放置在标本格里。器械进出时帮助固定穿刺器，使器械顺利进出，方便医生操作，缩短手术时间。

3.3.2 严格执行无瘤技术及无菌操作

接触阴道及肿物的器械和手套后应立即隔离与更换。有污染时，及时更换。接触肿瘤的器械要与其他器械分开放置。子宫切除后，安尔碘消毒阴道残端，灭菌用水清洗后再缝合。

3.3.3 术后器械处理

手术结束后将手术器械分类整理，对器械做好清洗、保养、包装、灭菌等与供应室的同事进行交接必要时书面交接。

4 讨 论

目前，在临床妇科手术中腹腔镜应用广泛，取得了良好效果。腹腔镜下手术治疗妇科恶性肿瘤的手术，可以减少减轻创伤患者术中与术后的疼痛感、术后恢复快等优势[3]同时，此手术难度大，时间长，技术要求高，腹腔镜仪器设备的依赖性强手术医生熟练应用腹腔镜，并具备丰富的开腹手术经验和娴熟的技能，才可达到腹腔镜手术预期的良好效果。因此，术中护理配合尤为重要，要求护理人员应掌握解剖知识和操作流程，正确的应用和维护腹腔镜设备和医疗设备的方法，并能进行准确判断和有效处理常见故障。本组患者80例的腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术成功完成，未中转开腹，未出现任何异常情况。由此可见，积极的术前访视、心理护理、充足的手术物品准备、改良手术体位摆置，以及严密的术中观察和默契的护理配合，是保证手术顺利完成的关键。

[1] 朱 铭,陈月秀,丁 颖,等.腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫的护理体会[J].中国医刊,2015,11(6):202-204.

[2] 李玉英,杨恩燕.恶性肿瘤化疗患者心理失衡原因分析及护理对策[J].护理学杂志,2004,19(15):49.

[3] 刘莉琨.腹腔镜下广泛性子宫切除加盆腔淋巴清扫、保留神经的手术配合[J].吉林医学,2014,21(12):131-132.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.04.80.02