2例原发性甲状旁腺腺瘤合并多发骨折的围手术期护理

黄志萍，邓小涛，朱倩倩，莫雄飞*

（中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科护理，广东 广州 510080）

2例原发性甲状旁腺腺瘤合并多发骨折的围手术期护理

黄志萍，邓小涛，朱倩倩，莫雄飞*

（中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科护理，广东 广州 510080）

目的对原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理经验进行总结。方法选取我院2015年5月～8月收治的甲状旁腺功能亢进症合并多发骨折患者2例手术情况进行回顾性分析。结果患者2例均合并多发性骨折，并在术后康复出院。术后随访：甲状旁腺功能亢进症患者2例未见复发。结论对于甲状旁腺肿瘤的治疗，除积极施行手术切除病变外，合理的围手术期护理可以减少术后并发症，从而促进患者的早日康复。

原发性甲状旁腺功能亢进症；合并多发性骨折；围手术期护理

原发性甲状旁腺功能亢进症是临床上比较少见的一种内分泌疾病，患者多伴有骨折、骨质疏松、肾结石等症状。由于有甲状旁腺激素（Parathyroid homone，PTH）过多分泌，患者往往会出现全身性钙、磷及骨代谢异常，甚至可能会危机患者的生命[1]。在治疗方面，一般采用手术治疗方式，但患者治疗前后病情会出现较大变化，为此，围手术期精心护理十分重要。我院收治了多发性病理骨折患者2例，在进行术前检查时，确诊患者患有原发性甲状旁腺功能亢进症。经我科精心治疗和护理后，患者已痊愈出院。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月～8月收治的甲状旁腺功能亢进症合并多发骨折患者2例手术情况进行回顾性分析。并在经过详细的诊断后确诊并安排了全麻下行甲状旁腺瘤切除术。5月收治的女性患者，年龄20岁，一年前发现四肢骨质出现异常，在遭遇外伤后，其左下肢、左前臂肿痛1天后，入院进行治疗。8月收治的患者为男性，年龄37岁，因出现骨质疼痛入院检查。两位患者均在入院后查体，发现均患有甲状旁腺功能亢进，同时伴有多发骨质异常并病理性骨折。我科收治后，按照个人身体情况及医院事项安排了全麻下行甲状旁腺瘤切除术，并在术后进行了抗感染治疗。经过临床精心护理后，患者术后切口恢复状况较好。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

（1）护理评估：因患者在入院前已经发生骨折，可确定患者为症状型PHPT。结合患者具体情况，对其进行生理、心理全面评估，有针对性地制订科学的护理计划。

（2）心理护理：女性患者比较年轻，应采取多鼓励的方法，帮助其缓解紧张、恐惧的情绪和心理压力。对患者及其父母进行健康教育，介绍与患者疾病相关的知识，并告知术前、术后注意事项，指导患者及其父母积极参与护理管理。男性患者相对比较成熟，首先对其进行健康教育，帮助其认识到症状在全身，但主要根源却是甲状旁腺，只要经过手术治疗，就可以逐步缓解或治愈全身症状，排除患者的手术疑虑，建立信心，配合医疗程序的开展。

（3）饮食护理：由于饮食对于血钙水平具有直接的影响，在术前应对患者进行饮食护理，指导患者进食低钙食物，避免食用牛奶、奶制品等高钙食物，最大程度地减少钙的摄入。由于高尿钙、高尿磷会使患者出现多尿多汗情况，因此，在围术期内密切观察患者体征，避免患者出现脱水情况。叮嘱患者多饮水，以稀释血钙并促进排钙，提高临床治疗效果。

（4）骨病护理：因患者已经出现骨折，告知患者在日常行动中要小心谨慎，避免剧烈运动，动作和缓，谨防再次发生骨折。如果需要进行检查，则安排专人用轮椅或推车接送。对已有的骨折部位进行有针对性的护理，指导患者定期翻身，防止出现压疮。如果患者骨痛难耐，则报告医生，给予相应的止痛药物。

（5）术前准备：甲状旁腺术的术前要求与常规甲状腺术不同，在术前患者应避免体位训练。同时，还要适当训练呼吸运动。护理人员在术前应帮助患者完成各项辅助检查，监测患者的血钙水平，并辅助做好备皮、配血、禁食水、抗感染、抗骨质疏松治疗等。

1.2.2 术后护理

（1）一般护理：在手术完成后，指导患者去枕平卧6 h，同时，严密监测患者的心率、血压、呼吸、神志及恶心等麻醉反应症状。在平卧6 h后，帮助患者换位半坐卧位，这种姿势有助于引流和呼吸。

（2）引流管护理：对引流管进行护理的时候，要观察切口敷料是否存在渗血、渗液情况；检查引流管是否得到妥善固定，避免发生扭曲、反折和脱出等。每2 h挤压引流管1次，以便保持引流管畅通；详细记录引流液的颜色、性质、量。严格按规定无菌操作更换引流盒。如果患者术后72 h内的引流量＜10 ml/24 h，可以对患者予以拔管，并做好切口护理。

（3）饮食护理：在术后，指导患者进食高钙低磷食物，并辅以维生素D，提高患者机体对钙的吸收能力。

（4）血钙动态监测：术后患者体内甲状旁腺激素浓度降低，血钙＜2.0 mmol/L 时，容易发生低血钙症，甚至骨饥饿综合征。因而，护理人员在术后应定期检查患者的血钙水平，密切观察患者的症状、主诉及临床表现，防止喉痉挛的发生。一旦发现患者出现异常状况，立即报告医师进行抢救。

1.2.3 出院指导

出院时，护理人员应对患者及其家属进行出院指导，并定期进行回访。因为患者甲状旁腺术后需要一定的低钙血症恢复期，为促进钙的吸收，患者应多晒太阳，食用高钙食物，避免剧烈运动，预防骨折。另外，还要根据循序渐进的原则，适当进行肌力锻炼和恢复。还要定期复查甲状腺旁腺素、血钙、血磷等相关指标，如果出现手足麻木等症状，立即就医。

2 护理体会

在临床上，原发性甲状旁腺功能亢进症属于一种少见的内分泌疾病，罹患该病后，患者往往会出现骨折、尿结石、内分泌失调等一些症状。但由于改变确诊难，一般需要经过多个科室的诊疗之后才能确诊，因此会由于时间长给患者带来一定的痛苦。治疗甲状旁腺肿瘤一般采用手术方法，治疗效果比较理想。不过，术后患者可能会出现低钙血症，导致身体出现一系列并发症。因此，防范术后并发症的出现及围手术期护理尤为重要，不仅能给患者心理、饮食等多方面的护理，还能提供对疾病的正确认识，让患者树立疾病的信心，有利于提高疗效和患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 朱信心,魏 涛,龚日祥,李志辉,黄秋实,邹秀和,汪洵理,杜镇鸿,孙映荷,刘枫,文乐斌,朱精强.136例原发性甲状旁腺功能亢进的诊治体会[J].中国普外基础与临床杂志,2014,04:452-457.

[2] 黄惠敏,叶婉玲,萧月玲,吴清时,陈艳兴.甲状旁腺肿瘤的围手术期护理[J].当代医学,2013,16:117-118.

本文编辑：赵小龙

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.04.129.02

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