雷丰辨误救治时病思路探析

李董男

（安徽中医药大学中医学院，安徽合肥230038）

雷丰（1833-1888），字松存，号少逸，浙江三衢（今浙江省衢州市）人，著有《时病论》［1］。雷丰在临床上“每见轻病转重，重病转危”［2］，《时病论》中共有临证治案87则，其中有60余例是挽救误诊失治的病案。金元时期刘完素、朱丹溪等纠《和剂局方》温燥药被滥用之偏，明代医家薛己、李中梓、赵献可、张介宾等则纠过用寒凉药物之偏，雷丰师法前贤，其著作亦有纠正当时医者治疗时病错误之用意。雷丰认为，时病失治误治的原因，主要是未能细致考察时令、体质、因机、病位、病势、病程等因素，导致辨证、治法、药量等错误。雷丰在辨明前医误治原因之后，皆针对患者当前情况，尽其所能予以挽救。笔者以雷丰多则救误医案为例，阐明其辨误救治基本思路和方法，请诸方家指教。

1 审证求因

雷丰指出，辨析时病首先要注意时令气候，对患者体质和疾病的因机、病位、病势、病程进行综合考虑，分辨兼夹证候。如卷三之“风痢病一误再误”案，患者下利清血，初疑为伤损，误服草药，后又被错断为血痢，用止涩之品，一误再误，致患者腹痛增剧，四肢厥冷。雷丰诊脉发现患者脉迟涩，右关弦强，认为其为中土虚寒、被木反凌，应温补其脾，清平其肝，用暖培卑监法（四君子汤合理中汤）加减挽救。雷丰《时病论·附论》中专门有“辟时医混称伤寒论”、“治轻证宜细心 重病宜大胆论”等讨论内容［3］。

1.1 据病性辨误救治

雷丰指出，病性有寒热之别，临证时首先要判断病性。例如《时病论·卷之八·冬温》云：“冬温虽发于冬时，然用药之法，与伤寒迥别。……