四君三金汤辅助治疗脾虚肝郁型胆结石临床疗效

邵启峰

郑州市第九人民医院普外科(郑州450053)

四君三金汤辅助治疗脾虚肝郁型胆结石临床疗效

邵启峰

郑州市第九人民医院普外科(郑州450053)

目的：探究四君三金汤配合亮菌口服液对脾虚肝郁型胆结石患者的临床疗效。方法：选取脾虚肝郁型胆结石患者80例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例。观察组患者给予四君三金汤并配合亮菌口服液，对照组仅给予亮菌口服液，观察两组患者用药后的临床疗效。结果：观察组治愈21例，好转16例，无效3例，痊愈52.5%，总有效率92.5%；对照组治愈13例，好转15例，无效12例，痊愈32.5%，总有效率70.0%。结论：四君三金汤配合亮菌口服液治疗脾虚肝郁型胆结石，可明显改善患者临床症状。

胆结石是我国临床上常见和多发的消化系统疾病，由胆道系统产生结石而引发临床症状的疾病，临床表现为腹痛、黄疸、发热等症状[1]。随着现代科学技术和人类生活水平的发展和提高，以及我国影像学检查的普及，胆结石的发病率呈逐年升高趋势[2]。在西医治疗中，该病重要的手段一直是手术治疗，但后来研究人员发现绝大多数患者切除胆囊后会引发消化道功能障碍，且经过手术后体内结石残余率与胆结石复发率较高。年老体弱者无法手术，因此非手术治疗成为治疗这一人群的主要措施[3-4]。本研究旨在探讨四君三金汤配合亮菌口服液对脾虚肝郁型胆结石的效果分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年6月至2016年6月于我院进行治疗的脾虚肝郁型胆结石患者80例，根据随机数表法分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男18例，女22例；年龄26～76岁，平均年龄(52.13±8.12)岁。对照组男15例，女25例；年龄25～74岁，平均年龄(50.03±9.33)岁。所有患者的临床症状典型体征明确并通过影像学检测确诊，且具有可比性。

2 治疗方法 所有患者均给予亮菌口服液(生产批号20140615)，口服，3次/d，1次2支。观察组在此基础上给予患者四君三金汤(白术、金钱草各30 g，党参、 茯苓、白芍、郁金各15 g，柴胡、鸡内金各12 g，木香9 g， 皂刺、甘草各6 g)，用法：水煎 300 ml，早晚各温服 150 ml，1剂/d。两组患者在治疗前1周及治疗期间停服其它一切利胆、溶石西药及中成药，服药 1 个月为1个疗程，共观察 3 个疗程。

3 疗效评价标准 总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。治疗后体征和临床症状无明显改善者为无效；治疗后体征和临床症状基本消失者为好转；治疗后体征和临床症状较治疗前消失者为治愈[5-6]。

4 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计学软件对数据进行分析处理，计数资料使用率表示，各组间率的比较用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 临床症状比较 所有患者同期服用相应药物后，观察组胆囊结石患者较治疗前缩小的有32例，占80%，不变者有8例，占20%。对照组胆囊结石患者较治疗前缩小的有21例，占52.5%，不变者有19例，占47.5%。观察组胆囊结石缩小率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2 疗效对比 观察组治愈21例，好转16例，无效3例，痊愈率52.5%，总有效率92.5%。对照组治愈13例，好转15例，无效12例，痊愈32.5%，总有效率70.0%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

讨 论

胆结石是一种常见的外科疾病，根据成分的不同可分为混合性结石、胆红素结石、胆固醇结石，根据发生部位的不同又可分为胆总管结石、肝内胆管结石和胆囊结石[7]。古代中医文献中并无胆结石病名之记载，但对此病症的记载颇多。本病病位在胆，经脉属肝络胆，按照临床表现，属中医的“黄疸”、“胁痛”、“腹痛”、“胆胀”、“胃痞”等范畴。中医认为，胆结石的病因主要为情志失调、寒温不适或虫积等因素，从而导致肝胆疏泄失调，胆之中清不降，湿郁化热，湿热壅结肝胆，胆液久积不畅，煎熬胆汁，聚而为石，阻滞胆道而成，或为饮食不节，过食肥甘而郁久煎熬胆汁而成结石[8]。依据通则不痛之原理，治则主要以通里攻下，疏肝导滞，清利湿热，理气开郁、活血和健脾，使肝气条达，胆道通畅，胆汁循常道疏泄下行注入肠中[9]。治疗当以清热除湿，清肝利胆，化滞排石，补脾益气为法。而西医主要是通过手术取石来治疗胆结石，术后极易复发且出现并发症等情况，只能通过口服药物排石消炎。

本研究采取四君三金汤和亮菌口服液联合治疗胆结石，方中应用气分药物，使“静”中有“动”，在健脾益气的同时疏达气机，调其情志，利胆排石，必使疗效显著。方中党参：性甘平，归脾肺经，功效补脾肺气，补血，生津，其补益脾肺之功与人参相似而力较弱，临床常用以代替古方中的人参，用以治疗脾肺气虚的轻症。白术:性甘、温，归脾、胃经，功效：健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎，且用生白术兼有润肠通便之功，起到“肠泻胆亦泻”之用。茯苓：性甘淡平，归心脾肾经，功效是利水消肿、渗湿健脾，宁心。茯苓具有健脾之功，通过健脾,使其恢复运化水液的生理功能，从而使水饮得到正常输布。党参常与补气健脾除湿的白术、茯苓同用，用于中气不足的体虚倦怠、食少便溏等症。《伤寒论》中茯苓与白术配伍最多，白术苦能燥湿，温能化湿，淡以渗湿，共奏健脾之功，同时茯苓利水而不伤正，导水下行而不败胃，可调和白术之苦燥，护胃阴，茯苓既利水又和胃，实为健脾之要药，故以上三味药主要起到健脾益气，化湿和胃，共为君药。柴胡:味苦、辛，性微寒、归肝、胆经,功效为疏肝解郁、解表退热、升举阳气，退热截虐。白芍:味苦、酸，微寒、归肝、脾经、功效为养血柔肝、缓中止痛、平抑肝阳，敛阴收汗。柴胡与芍药相配一散一收，条达肝气，养肝柔肝，补气行气，理气和血，气血调畅，清阳得伸，共为臣药。白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，补肝体，助肝用。木香：用以行气止痛，健脾消食，本品辛行苦泄温通，芳香气烈而味厚，善同行脾胃之滞气，既为行气止痛之要药，又为健脾消食之佳品。郁金：活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。郁金配柴胡、白芍可治肝郁气滞之胸胁刺痛。金钱草：利湿退黄，利尿通淋，解毒消肿，清肝胆之火，除下焦湿热，有清热利湿退黄之效。郁金配伍金钱草可治湿热黄疸；与木香配伍，用治脾失运化，肝失疏泄而至湿热蕴蒸、气机阻滞之脘腹胀痛、胁痛、黄疸，气郁倍木香，血瘀倍郁金。而木香既可助君药健脾理气又可辅助臣药疏肝利胆，郁金、金钱草、鸡内金“三金”配伍以加强利胆排石之功效。本次观察结果表明采用四君三金汤配合亮菌口服液治疗脾虚肝郁型胆结石可明显改善患者症状。

综上所述，四君三金汤与亮菌口服液联合使用，减少了患者用药时间，明显改善患者的临床症状，且使用中药治疗减少了用药过程出现的药物不良反应。

[1] 徐 毅,胡永胜,胡 娟，等.超声诊断胆结石169例分析[J].陕西医学杂志,2013,44(9):1256-1257.

[2] 李 玥,方海明,章礼久，等.胆结石发病部位危险因素相关性分析[J].安徽医科大学学报,2013,48(5):565-567.

[3] 董 恒.利胆排石汤加减治疗胆结石疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2012,19(1):68-69.

[4] 李渝萍,王玲玲,王鸿章，等.治疗胆结石的中成药临床应用及药理研究梳理[J].环球中医药,2013,6(5):383-387.

[5] 伊西磊,郭 吕.120例胆结石患者中医体质辨证调查与分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(4):382-383.

[6] 郭晨希,孙志广.孙志广教授治疗胆结石临床经验[J].陕西中医,2016,37(4):473-474.

[7] 叶颖爱,宋星凤.胆囊炎、胆结石的中医临床辩证护理分析[J].中国医药指南,2014,13(16):329-330.

[8] 赵世建.疏肝利胆汤在老年胆囊炎并发胆结石患者手术中的应用[J].中国中医药科技,2015,22(1):95-96.

[9] 刘文玉.中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效观察[J].陕西中医,2013,34(4):444-446.

(收稿：2016-12-20)

胆结石/中西医结合疗法 @四君三金汤 @脾虚肝郁

R364.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.03.023