踝肱指数与2型糖尿病肾病患者肾功能的关系

2017-04-05 05:18陈芳李素梅胡俊程许琳琳王炜徐将荆春艳姜妍芳王东肖纯淳
山东医药 2017年5期
关键词:踝肱糖尿病足肌酐

陈芳,李素梅,胡俊程,许琳琳,王炜,徐将,荆春艳,姜妍芳,王东,肖纯淳

(安徽医科大学附属安徽省立医院,合肥230000)

踝肱指数与2型糖尿病肾病患者肾功能的关系

陈芳,李素梅,胡俊程,许琳琳,王炜,徐将,荆春艳,姜妍芳,王东,肖纯淳

(安徽医科大学附属安徽省立医院,合肥230000)

目的 探讨2型糖尿病患者踝肱指数(ABI)与糖尿病肾病患者肾功能的关系。方法 选择2型糖尿病患者416例,根据ABI分为ABI异常组(ABI<0.9或≥1.3)93例,ABI正常组323例。对比分析两组临床资料,二分类Logistic回归分析ABI异常的危险因素;根据估算肾小球滤过率(eGFR)对慢性肾脏病(CKD)进行分期,比较不同分期患者ABI异常发生率。结果 ABI异常组年龄、病程、血肌酐、尿素氮、尿酸、尿白蛋白肌酐比及高血压、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足发生率高于ABI正常组(P均<0.05),eGFR、甘油三酯水平低于ABI正常组(P均<0.05)。年龄、低eGFR、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足是ABI异常的独立危险因素(OR分别为1.072、0.978、1.991、2.323、12.018,P均<0.05)。ABI异常发生率随CKD肾功能下降呈进行性升高(P<0.05)。结论 ABI异常与2型糖尿病肾病有关,ABI异常的2型糖尿病肾病患者肾功能多下降。

糖尿病肾病;踝肱指数;肾小球滤过率

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一,也是糖尿病患者死亡的原因之一。因此糖尿病肾病早期诊断和干预对延缓其病情进展至关重要。目前临床上以尿白蛋白肌酐比(ACR)及估算肾小球滤过率(eGFR)作为糖尿病肾病的常用筛选指标,并作为临床分期依据[1,2]。踝肱指数(ABI)是踝动脉与肱动脉收缩压的比值,通过检测外周血管血流参数来判断血管通畅情况,ABI<0.9或≥1.3,说明下肢外周血管变窄、硬化等。ABI主要用于诊断外周动脉疾病(PAD),具有高敏感性、特异性强、无创等特点[3],已广泛应用于临床。本研究就ABI与糖尿病肾病的相关性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月~2016年5月我院收治的2型糖尿病患者416例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。采用多普勒血流探测仪测定ABI,根据ABI分为ABI异常(ABI<0.9或≥1.3)组93例,ABI正常组323例。排除1型糖尿病、糖尿病急性并发症、全身感染性疾病、严重水肿及多浆膜腔积液、急性肾功能不全、原发性肾小球疾病、尿路感染、梗阻及肾移植术后、急性心脑血管事件、严重系统性免疫疾病、恶性肿瘤患者。

1.2 分析方法 收集患者临床资料,包括年龄、性别、病程、BMI、高血压病史、吸烟史及糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾脏病变、神经病变、糖尿病足)。诊断标准:患者均接受眼底检查,确诊糖尿病视网膜病变。患者两次尿ACR≥30 mg/g,排除其他因素,则确诊为糖尿病肾病。患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征,和(或)神经传导速度提示不少于2条神经异常,排除其他因素,则确诊为糖尿病周围神经病变。患者伴下肢或足溃疡、红肿、坏疽、感染,则确诊为糖尿病足。患者禁食8~10 h,清晨采集空腹静脉血,采用己糖激酶法检测空腹血糖(FPG);高压液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1c);全自动生化分析仪检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA);免疫比浊法检测尿白蛋白,Benedict-Behre 肌酐比色法检测肌酐,计算二者比值(ACR)。eGFR根据2006年瑞金医院改良后的肾脏病饮食改良公式计算[4]:eGFR=234.96×Scr-0.926×年龄-0.028×0.828(女性)。根据eGFR对慢性肾脏病(CKD)进行分期,1期:eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2),2期:60 mL/(min·1.73 m2)≤eGFR<90 mL/(min·1.73 m2),3期:30 mL/(min·1.73 m2)≤eGFR<60 mL/(min·1.73 m2),4期:eGFR≤30 mL/(min·1.73 m2)。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 ABI异常组男44例、女49例,年龄(67.2±8.5)岁,病程(12.8±5.9)年,TG(1.8±0.9)mmol/L,LDL(2.8±1.1)mmol/L,Scr 130.9 μmol/L,BUN 9.2 μmol/L,UA(351.5±104.2)μmol/L,尿ACR 1 077.4 mg/g,eGFR(56.4±21)mL/(min·1.73 m2),并发高血压77例(82.8%)、糖尿病肾病78例(83.8%)、糖尿病周围神经病变76例(81.7%)、糖尿病视网膜病变43例(46.2%)、糖尿病足22例(23.7%)。ABI正常组男169例、女154例,年龄(62.2±9.6)岁,病程(9.7±5.7)年,TG(2.1±1.1)mmol/L,LDL(2.7±0.8)mmol/L,Scr 78.3 μmol/L,BUN 6.3 μmol/L,UA(309.5±91.5)μmol/L,尿ACR 288.9 mg/g,eGFR(84.9±24.1)mL/(min·1.73 m2),高血压190例(58.8%)、糖尿病肾病126例(39.1%)、糖尿病周围神经病变220例(68.1%)、糖尿病视网膜病变62例(19.2%)、糖尿病足8例(2.5%)。ABI异常组年龄、病程、Scr、BUN、UA、尿ACR水平及高血压、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足发生率高于ABI正常组(P均<0.05),eGFR、TG水平低于ABI正常组(P均<0.05);两组吸烟史、BMI、FPG、HbA1c、TC、LDL水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

2.2 ABI异常的影响因素 Logistic回归分析结果显示,高龄、低eGFR、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足是ABI异常的独立危险因素(OR分别为1.072、0.978、1.991、2.323、12.018,P均<0.05)。

2.3 CKD分期与ABI异常发生率之间的关系 CKD 1期ABI正常121例(96.8%),异常4例(3.2%);CKD 2期ABI正常160例(80.8%),异常38例(19.2%);CKD 3期ABI正常40例(50.6%),异常39例(49.4%);CKD 4期ABI正常2例(16.7%),异常10例(83.3%)。ABI异常发生率随着肾功能下降呈进行性升高(P<0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病严重慢性并发症之一,其早期无明显症状,表现为高滤过状态,继而出现微量蛋白尿,逐渐发展为大量蛋白尿。患者出现临床症状后往往预后较差,此时病情已不可逆转,大部分患者数年后进展为终末期肾脏受损。因此糖尿病肾病的早期诊疗对改善患者预后具有重要意义。尿蛋白定量及eGFR是目前公认早期检测糖尿病肾病的敏感指标,但其易受体位、运动、蛋白摄入量、年龄、人群特征等诸多因素的影响,因此检测结果易发生偏差,从而延误治疗时机。近年来,ABI被认为是PAD的一个精确、可靠的亚临床或临床指标,与诊断PAD的金指标下肢血管造影相比,ABI具有无创、操作简单、可重复性、廉价等特点[5]。不仅如此,ABI在评估心血管疾病及中风风险方面也有重要价值,并得到广泛应用[6]。研究认为,2型糖尿病患者大血管病变与肾脏病变密切相关,患者一旦发生肾脏微血管病变,其大血管动脉顺应性也可能会降低,血管硬化程度越严重[7]。Jin等[8]发现,当ABI<0.9时,2型糖尿病患者eGFR下降的风险增加,eGFR下降幅度直接反映肾小球受损程度,与动脉硬化程度直接相关。研究发现,ABI降低组的eGFR低于ABI正常组,ABI降低程度与肾功能不全程度具有相关性[9]。这与本研究结果即ABI异常组年龄、病程、Scr、BUN、UA、尿ACR水平及高血压、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足发生率高于ABI正常组,eGFR、TG水平低于ABI正常组,eGFR是ABI异常的独立危险因素一致。本研究还发现,ABI异常组患者糖尿病肾病的发生率明显增加,ABI异常的发生率随着肾功能下降呈进行性升高,进一步表明ABI减低与肾功能密切相关。可见,ABI不仅可作为评估下肢血管病变的指标,也可为糖尿病肾脏受损评估提供参考。临床可考虑使用ABI协助尿ACR及eGFR评估肾脏受损程度。

本研究发现,ABI异常组的高血压、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足发生率高于ABI正常组。糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变是ABI异常的独立危险因素,故ABI异常升高或下降在糖尿病慢性并发症早期预测具有重要意义。Logistic回归分析还显示年龄与ABI相关,这可能与增龄导致动脉弹性降低和血管内皮损害有关[9]。本研究未见ABI与高血压及吸烟史有明显相关性,主要可能与样本量不足及ABI异常组女性比例较高有关,且高血压病发病机制复杂,越来越年轻化。但也有研究表明,长期吸烟、高血压与ABI相关[10,11],戒烟、控制血压对防止过早出现动脉病变有极其重要的意义。同时本研究也未见ABI与TC、TG、LDL、FBG、HbA1c明显相关,可能与大部分患者长期接受控制血糖、血压,调节血脂等治疗有关。

综上所述,ABI与糖尿病肾病之间有相关性,且对糖尿病的其他并发症诊断及评估具有参考意义。常规进行ABI检查,可早期筛查糖尿病相关血管性病变,并积极予以干预,提高患者生活质量。

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安徽省卫生厅医学科研课题(13ZC017)。

李素梅(E-mail:lisumei0808@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.05.015

R587.1

B

1002-266X(2017)05-0049-03

2016-11-22)

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