MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙露髓效果观察

赵伟鹏

MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙露髓效果观察

赵伟鹏

目的 探究矿物三氧化物凝聚体(MTA)直接盖髓术治疗年轻恒牙露髓临床效果。方法 34例年轻恒牙牙髓外露患儿, 随机分为观察组与对照组, 每组17例。对照组使用氢氧化钙糊剂实施直接盖髓术, 观察组使用MTA直接盖髓术。随访1年, 对比治疗效果。结果 观察组患儿成功率为94.12%, 高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于年轻恒牙露髓患儿使用MTA作为直接覆盖术材料进行治疗, 效果比氢氧化钙糊剂要好, 安全性强, 患儿耐受程度高, 具有良好的生物相容性和封闭性, 值得进一步推广使用。

年轻恒牙露髓；直接盖髓术；矿物三氧化物凝聚体；临床效果

与使用时长较久的恒牙相比, 年轻恒牙的牙本质以及牙釉质较为菲薄, 钙化程度小, 内含大量有机物, 髓角高, 髓腔空间大, 很容易发生外伤［1］。但值的说明的是, 年轻恒牙的牙根一般在3～5年才能够完全发育。如果在此期间内, 发生龋齿或外伤, 会导致牙髓外露, 进而阻挡牙根发展。由此可以看出, 尽可能的保存活髓为确保牙根继续发育的关键所在。直接盖髓术主要指的是使用相关药物直接性放置在牙髓暴露位置, 药物通常为强碱性, 利用该项特征, 对牙髓中成纤维细胞和牙本质细胞加以修复, 进而钙化形成牙本质, 保证根尖孔正常闭合。在以往, 临床上通常使用氢氧化钙为盖髓药物, 但其对牙髓刺激性太大, 且封闭性差, 在治疗后容易出现多孔牙本质桥, 提升根折风险。MTA是一种新式齿科材料,凭借着良好的生物相容性与封闭性等特征, 被广泛应用于临床治疗。结合实际情况, 本文选择2014年7月～2015年7月本科收治的34例年轻恒牙牙髓患儿为实验对象, 并对部分患儿实施MTA直接盖髓术治疗, 得出心得, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2014年7月～2015年7月本科收治的34例年轻恒牙牙髓外露患儿为实验对象, 纳入标准：①年龄7～12岁, 根尖未发育形成的患牙, 了解整个治疗过程, 并能定期复诊；②患牙外伤引起的意外露髓≤24 h, 折裂断端在牙龈以上；③深龋去腐意外露髓的患儿, 用次氯酸钠无菌小棉球置于露髓处30 s, 出血停止；④患儿无自发痛, 无夜间痛,无龈唇颊沟扪痛或咬合痛, 未出现瘘管, 对温度刺激敏感性增加, 但无热刺激痛, 无松动, 无牙龈肿胀, X片示根尖周无病变。患儿监护人自愿参加实验调查, 同时签署了知情同意书。将患儿随机分为观察组与对照组, 每组17例。对照组男10例, 女7例；其中外伤引起的意外露髓5例, 深龋去腐意外露髓12例。观察组男11例, 女 6例；其中外伤引起的意外露髓1例, 深龋去腐意外露髓16例。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性

1.2 方法

1.2.1 观察组患儿使用MTA直接盖髓术, 采用复方盐酸阿替卡因注射液(碧兰麻)局部麻醉, 使用橡皮障(瑞士康特公司), 用快速球转祛除龋洞侧壁腐质, 用刮匙去净龋洞髓壁的腐质, 发现露髓, 使用温热生理盐水轻缓冲洗牙窝洞, 用次氯酸钠棉球置于露髓处30 s, 出血停止, 确诊有修复价值,使用MTA(ProRoot 美国 Dentsply) 直接盖髓, 玻璃离子水门汀(3M Ketac Fil PLU, 美国)作为垫底材料, 同时使用复合型树脂(3M Z250, 美国)对牙体进行修复。

1.2.2 对照组使用氢氧化钙糊剂实施直接盖髓术, 填充前操作步骤与观察组相同, 使用氢氧化钙糊剂(Vitapax, 日本)直接覆盖在髓孔位置, 厚度规格控制在1 mm左右, 后使用玻璃离子水门汀(3M Ketac Fil PLU, 美国)填充, 复合树脂材料(3M Z250, 美国)实施牙体修复。上述操作均由同一位医生完成。

1.3 疗效评定标准 患儿完成治疗后第3、6和12个月复诊,成功：患牙无临床症状, 无夜间疼痛, 当受到冷热刺激时无不适, 电测活力反应正常, 无龈唇颊沟扪痛或咬合痛, 复合树脂材料封闭良好, X线片显示牙根尖周不存在病变。失败：未达到上述治疗标准者, 视为治疗失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿成功率为94.12%, 高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗结果比较［n(%)］

3 讨论

从理论上讲, 只要是可复性牙髓炎, 无论外伤还是龋源性露髓, 都可以采取直接盖髓术治疗。对于外伤性露髓的患儿, ≤24 h、折裂断端在牙龈以上, 尤其是牙根尚未发育完全时, 直接盖髓术治疗是首选治疗方案。对于龋源性露髓的患儿, 特别是牙髓已经持续性感染的患儿, 通常采用根管治疗, 而健康牙髓或可复性牙髓炎是可以进行直接盖髓术治疗,因为与根管治疗相比, 直接盖髓术治疗时间短、费用低, 而且不需要牙冠修复, 从生物学的角度来讲, 直接盖髓术能够充分的保留牙髓防御特点, 如继发牙本质和第三期牙本质沉积, 使牙髓牙本质复合体免受一定影响, 进而降低因牙齿负荷过重而导致牙根折断的风险。

研究显示：7～15岁为牙外伤高发年龄区间, 在通常情况下, 恒牙萌出在3～5年会形成牙根［2］。在无病理改变的情况下, 牙髓组织具备一定的修复能力和抵抗力。在受到外部刺激时, 牙髓会发挥修复牙本质的能力。牙髓能够将外界刺激利用修复牙本质的方式实现隔离, 进而为保持牙髓活性创设条件。对于年轻恒牙外露髓患儿来讲, 保存活髓有着相当重要的现实意义, 其可以保证牙根正常发育, 确保牙根尖闭合。在发生露髓以后, 建议对患儿实施直接覆盖术加以治疗。但目前尚无有力证据支持“年龄是牙髓愈合的决定性因素”。研究显示, 龋源性露髓时牙髓出血时间控制在30 s～1 min, 提示牙髓炎较轻;如果牙髓出血>1 min, 则提示牙髓炎较重, 预后不良。本次研究对象为龋源性露髓时牙髓出血时间控制在30 s内。

在相当长的一段时间内, 氢氧化钙糊剂是直接覆盖术的主流材料。但值得说明的是, 随着相关研究的不断深入, 有学者证实［3］, 在氢氧化钙糊剂覆盖到牙髓组织表面以后, 局部牙髓会发生坏死, 其含有某些物质会令牙本质细胞分化。牙髓组织处于碱性环境, 主要原因在于长时间被高浓度氢氧根离子维持, 进而提升了碱性磷酸酶活性程度, 该物质在处于pH>10.2环境时, 可发挥作用［4］。在此同时, 钙离子也会对副交感神经纤维加以抑制, 减少牙髓内微血管通透性, 令牙髓组织营养供应不足, 影响牙内吸收, 严重者出现牙根管钙化阻塞现象。另有学者证实, 使用氢氧化钙糊剂实施直接覆盖术, 牙本质桥厚度在0.15 mm左右, 在此同时存在炎性反应和少量充血, 桥下存在钙化与坏死情况。在完成盖髓工作之后, 相关组织会发生凝固性坏死, 与此同时于坏死层下部存在炎性表现。此界面上虽说形成牙本质桥, 但却未能形成牙本质细胞层, 致使牙髓变性和钙化［5-7］。MTA无论是封闭性还是生物相容性均好于氢氧化钙糊剂, 其内部含有多种亲水氧化矿物质, 磷离子和钙离子为主要成分, 上述物质也是牙齿的主要构成成分。当MTA与牙髓组织以及细胞接触时,可以体现出良好的生物相容性, 且在固化一段时间后材料的细胞毒性非常轻微, 患儿无不良反应［8,9］。MTA的封闭性良好,主要是因为其在接触面形成了一层相对较厚的牙本质桥。有学者指出, 该材料和在牙本质壁间接触时, 可形成羟基磷灰石结晶, 与牙本质壁和材料之间形成紧密的化学连接, 进而起到预防外界毒素与细菌入侵的效果, 防止牙髓受到外界刺激以后, 患儿发生不适感［10］。使用蒸馏水与MTA调节, 可以形成凝胶样物体, 固化时间大约在3 h左右。pH值可以达到12.5［11］。MTA有着缓慢凝固的特点, 在此过程中可降低体积收缩程度, 进而减少材料和牙本质壁微渗漏发生率。固体体积收缩恰好是氢氧化钙弊端之一［12］。MTA不溶于水,存在一定抗压能力, 这种材料可以在潮湿环境内发生水合反应, 降低微渗漏率提升自身强度, 即便处于血污染环境, MTA发生微渗漏的几率也比氢氧化钙糊剂低［13］。对于龋源性露髓的患儿, 穿髓孔规格越小, 露髓时间越少, 患儿实施直接覆盖术的临床效果越好。但是, 感染细菌的数量和炎症程度随露髓面积的增大而增加, 虽然这一观点合乎逻辑, 但目前没有充分证据支持［14］。在对年轻恒牙牙髓暴露者使用MTA作为盖髓材料时, 牙本质桥一般在30 d左右形成。迄今为止,在MTA减少牙本质桥形成时间方面的机制尚存在争议, 其可能是经过活化同时释放牙本质中内源性生物活性分子来实现牙髓组织修复, 形成牙本质桥［15］。就MTA失败原因进行分析, 1例因外伤引起的意外露髓患儿, 考虑露髓时间过长, >24 h, 主要是与患儿家属沟通的过程中, 患儿家属未能如实说明实际情况, 造成牙髓感染坏死, 最终治疗失败［16］。

直接覆盖术是否成功, 在一定程度上取决于严格无菌的基础, 重视出血的控制、盖髓剂的放置以及封闭性良好的修复体。本次实验研究结果显示, 观察组患儿成功率为94.12%, 高于对照组的64.71%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对于年轻恒牙露髓患儿使用MTA作为直接覆盖术材料, 效果比氢氧化钙糊剂要好, 安全性强, 患儿耐受程度高, 具有良好的生物相容性和封闭性, 值得进一步推广使用。由于本实验所选取的样本量较小, 对于MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙露髓效果情况仍需要远期实验以及大数据支持。

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Effect observation on MTA direct pulp capping in the treatment of young permanent teeth with pulp exposure

ZHAO Wei-peng.Department of Stomatology, Beijing City Daxing District Likang Hospital, Beijing 102614, China

Objective To explore the clinical effect of mineral trioxide aggregate (MTA) direct pulp capping in the treatment of young permanent teeth with pulp exposure.Methods A total of 34 young permanent teeth with pulp exposure children were randomly divided into observation group and control group, with 17 cases in each group.The control group received calcium hydroxide paste for direct pulp capping, and the observation group received MTA direct pulp capping.Treatment effect was compared in two groups after 1 year of follow-up.Results The observation group had higher success rate as 94.12% than 64.71% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For young permanent teeth with pulp exposure children, MTA as direct pulp capping material for treatment shows better effect than calcium hydroxide paste with strong security, high degree of tolerance in children, good biocompatibility and closeness.So it is worth further promotion and and use.

Young permanent teeth with pulp exposure; Direct pulp capping; Mineral trioxide aggregate; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.015

2017-01-05］

102614 北京市大兴区利康医院口腔科