腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的近期疗效及安全性评价

韩寅，何勇，黄进

(成都市第七人民医院外二科，四川 成都 610041)

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的近期疗效及安全性评价

韩寅，何勇，黄进

(成都市第七人民医院外二科，四川 成都 610041)

目的评价腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)对老年中低位直肠癌患者的近期疗效及安全性。方法选取2012年1月至2016年1月于我院接受治疗的中低位直肠癌老年患者82例，以随机数表法分为观察组和对照组各41例。对照组患者采用开腹TME手术治疗，观察组患者则采用腹腔镜下TME治疗，比较两组患者的近期疗效及安全性。结果观察组患者的手术时间和术中出血量分别为(158.4±51.4)min、(86.5±36.3)mL，均明显低于对照组的(192.3±66.8)min和(114.5±46.9)mL，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后镇痛时间、留置尿管时间以及肛门排气时间分别为(2.0±0.6)d、(4.6±1.9)d和(44.2±14.5)h，均明显低于对照组的(3.8±1.4)d、(7.0±3.3)d及(96.4±32.4)h，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后并发症发生率及感染率分别为7.32%、2.44%，均明显低于对照组的26.83%、17.07%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜TME术式治疗老年中低位直肠癌疗效显著，其可有效减轻患者痛苦，促进其早日康复，且具有较好的安全性。

腹腔镜；全直肠系膜切除术；中低位直肠癌；疗效；安全性

直肠癌属于临床上较为常见的一类恶性肿瘤，目前主要是采用全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)进行治疗，此种术式也是世界范围内公认的治疗中低位直肠癌金标准[1-2]。但老年直肠癌患者由于手术耐受力相对较弱，常规的手术治疗效果并不十分理想[3]，因此，寻找一种疗效显著且安全性较佳的治疗方式对提高中低位直肠癌老年患者的生活质量具有极其重要的意义。本文通过分析腹腔镜TME术式对老年中低位直肠癌患者的近期疗效及安全性，旨在为临床治疗老年中低位直肠癌提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2016年1月在我院接受治疗的中低位直肠癌老年患者82例为研究对象。纳入标准[4-5]：(1)所有患者均经病理学及影像学诊断确诊为中低位直肠癌；(2)年龄≥65岁；(3)可耐受手术；(4)所有患者及其家属均签署了知情同意书；(5)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并其他重要脏器功能障碍，血液系统疾病或代谢疾病者；(2)手术不耐受者；(3)治疗依从性较差者。82例患者以数字法随机分为观察组及对照组各41例。观察组中男性25例，女性16例；年龄65～85岁，平均(72.3±6.7)岁。对照组中男性26例，女性15例；年龄66～86岁，平均(72.5±6.9)岁。两组患者的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统的开腹TME治疗。观察组患者采用腹腔镜下TME治疗，具体方法如下：术前给予患者全麻处理，控制气腹压为12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，穿刺后置入10 mm Trocar，选取患者右髂前上棘和脐连线中外1/3处为主操作孔，辅助操作孔则选在脐下0.5 cm部位，取脐上0.5 cm为观察孔。根据患者肿瘤具体情况，采取中间入路，首先行肠系膜与解剖肠系膜下血管的分离，同时在根部进行结扎、切除，过程中尽量保护盆腔神经丛，对疏松结缔组织进行锐性分离，并切断直肠系膜。而后从肿瘤下方2～5 cm部位切断直肠，同时纵形切开入腹，待置入切口保护器后，将肿瘤周围肠管取出，然后于肿瘤上方10 cm处切断结肠。待标本取出后进行缝合、还纳、建立气腹，低位结肠-直肠吻合由吻合器经肛门插入后激发完成。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、留置尿管时间、肛门排气时间淋巴结清除数、切除标本长度、术后并发症发生率以及感染率。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件分析进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间和术中出血量比较 观察组患者的手术时间、术中出血量均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较(±s)

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)观察组对照组t值P值41 41 158.4±51.4 192.3±66.8 2.575 0.012 86.5±36.3 114.5±46.9 3.023 0.003

2.2 两组患者术后镇痛时间、留置尿管时间和肛门排气时间比较 观察组患者术后镇痛时间、留置尿管时间及肛门排气时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后镇痛时间、留置尿管时间及肛门排气时间比较(±s)

表2 两组患者术后镇痛时间、留置尿管时间及肛门排气时间比较(±s)

组别 例数 术后镇痛时间(d)留置尿管时间(d)肛门排气时间(h)观察组对照组t值P值41 41 2.0±0.6 3.8±1.4 7.567 0.000 4.6±1.9 7.0±3.3 4.036 0.000 44.2±14.5 96.4±32.4 9.416 0.000

2.3 两组患者的淋巴结清除数与切除标本长度比较 两组患者的淋巴结清除数与切除标本长度比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的淋巴结清除数与切除标本长度比较(±s)

表3 两组患者的淋巴结清除数与切除标本长度比较(±s)

组别 例数 淋巴结清除数(枚)切除标本长度(cm)观察组对照组t值P值41 41 20.3±7.6 21.2±6.9 0.561 0.576 17.7±4.2 18.3±4.7 0.610 0.544

2.4 两组患者术后并发症发生率及感染率比较 观察组患者术后并发症发生率及感染率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率及感染率对比较[例(%)]

3 讨论

临床上对于直肠癌患者而言，最直接有效的根治行疗法仍为手术治疗。传统的根治术虽然具有一定的疗效，但对局部肿瘤控制效果较差，患者术后易出现泌尿生殖系统的神经损伤，造成术后生活质量较低，效果不十分理想[6]。而随着医疗水平的不断进步，TME作为一种新型的治疗直肠癌术式，逐渐开始被应用于临床中。此种治疗术式可将盆腔处的直肠肿瘤沿解剖间隙切除，并切除含有微小癌灶的直肠系膜，其临床疗效已得到全球范围内的认可[7]。目前认为开腹TME治疗中低位直肠癌效果依旧不理想，而腹腔镜TME具有手术创伤小、术后恢复快的优势[8]。针对老年中低位直肠癌患者机体状态差、腹腔环境脆弱复杂、免疫功能低等特点，相比开腹TME能够更有效地提高老年中低位直肠癌患者的疗效，并促进其早日康复。

本文结果发现：观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组。这与李卫军[9]的研究报道相一致，说明了腹腔镜TME治疗老年中低位直肠癌能有效缩短手术时间，降低出血量，减轻患者痛苦。分析原因，主要是因为腹腔镜可扩大原本狭小的局部术野，从而有利于电刀操作过程中减少对患者造成伤害，进一步减少术中出血；同时，腹腔镜TME可通过清晰辨认解剖、血管、神经分布，从而保证了对直肠系膜的精准切除，精细的手术操作直接减少了术中出血量和输血需求，并保证了手术的顺利进行。同时，观察组术后镇痛时间、留置尿管时间以及肛门排气时间均显著低于对照组。这符合史传文等[10]的研究报道，提示了TME治疗老年中低位直肠癌近期疗效显著。其中主要原因是由于腹腔镜可通过放大作用，将传统手术的盲区完全暴露在术野下，为术者提供了更加良好的视野与操作空间，从而使得手术操作更加精准，进一步提高手术疗效。而观察组术后并发症发生率及感染率均显著低于对照组。这说明了TME治疗老年中低位直肠癌具有较好的安全性。究其原因，笔者认为这与腹腔镜TME过程中的所有器械操作均借助细长管道，在极大程度上保证了“不接触肿瘤”的肿瘤手术原则有关[11]。另外，腹腔镜可充分放大术野，气腹建立则保证了足够的手术空间，从而有助于术者准确判断盆筋膜壁层与脏层间的间隙，进一步精确手术入路和肿瘤完整切除。有研究报道证实，腹腔镜TME治疗直肠癌可有效避免了开腹手术引发肠蠕动恢复慢所导致的腹腔粘连和穿孔等并发症的发生[12-14]。

综上所述，TME治疗老年中低位直肠癌的临床疗效显著，能缩短手术时间、术后镇痛时间、留置尿管时间以及肛门排气时间，同时减少术中出血量，降低术后并发症以及感染的发生，具有较好的安全性，可作为临床治疗老年中低位直肠癌的首选方案。

[1]刘继东,阎玉矿,李德宁,等.腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效分析[J/CD].中华腔镜外科杂志(电子版), 2015,8(3):46-49.

[2]曹金鹏,彭翔,邓建中,等.腹腔镜全直肠系膜切除术在肥胖直肠癌患者中的疗效评价[J].中国内镜杂志,2015,21(2):127-131.

[3]Marks JH,Montenegro GA,Salem JF,et al.Transanal TATA/TME:a case-matched study of taTME versus laparoscopic TME surgery for rectal cancer[J].Tech Coloproctol,2016,20(7):467-473.

[4]Ma B,Gao P,Song Y,et al.Transanal total mesorectal excision(taTME)for rectal cancer:a systematic review and meta-analysis of oncological and perioperative outcomes compared with laparoscopic total mesorectal excision[J].BMC Cancer,2016,15(16):380.

[5]Chen B,Zhang Y,Zhao S,et al.The impact of general/visceral obesity on completion of mesorectum and perioperative outcomes of laparoscopic TME for rectal cancer:ASTARD-compliant article[J].Medicine(Baltimore),2016,95(36):e4462

[6]黄冀华,梁伟成,李华江,等.腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗在中低位直肠癌中的近期效果观察[J].中国医药,2015,10 (1):26-30.

[7]Bláha M,Hoch J,Ferko A,et al.Technical background of data collection for parametric observation of total mesorectal excision(TME)in rectal cancer[J].Rozhl Chir,2016,95(7):272-279.

[8]李想,傅仲学,贾诩,等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的Meta分析[J].重庆医学,2015,44(12):1658-1661.

[9]李卫军.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的疗效比较[J].广西医科大学学报,2015,32(6):946-948.

[10]史传文,宋栋达,陈波.腹腔镜中低位直肠癌根治术保留盆自主神经的疗效分析[J].现代肿瘤医学,2016,24(8):1252-1255.

[11]钱正海,黄维贤,郎建华,等.腹腔镜中低位直肠癌直肠全系膜切除术的效果分析[J/CD].中华普外科手术学杂志(电子版),2016,10 (4):304-307.

[12]周应舒,朱明达,高晶晶,等.腹腔镜TME与开腹TME治疗老年中低位直肠癌的短期疗效比较[J].中国现代医生,2016,54(9):40-42.

[13]邓修民,肖进,林李生.肛管引流与预防性造口在低位直肠癌前切除术中应用效果比较[J].海南医学,2013,24(24):3697-3698.

[14]袁芳,王海英.Miles手术治疗低位直肠癌临床效果分析[J].中华全科医学,2014,12(4):507-509.

Short-term efficacy and safety of laparoscopic TME operation in the treatment of mid-low rectal cancer in elderly patients

HAN Yin,HE Yong,HUANG Jin.Second Department of Surgery,the Seventh People's Hospital of Chengdu City,Chengdu 610041,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the short-term efficacy and safety evaluation of laparoscopic total mesorectal excision(TME)operation in the treatment of mid-low rectal cancer in elderly patients.MethodsA total of 82 elderly patients of mid-low rectal cancer,who admitted to our hospital from January 2012 to January 2016,were selected and randomly divided into the observation group and the control group,with 41 cases in each group.The control group was treated by laparotomy TME surgery;the observation group was treated with laparoscopic TME.The short-term efficacy and safety of the two groups were compared.ResultsThe operation time and intraoperative blood loss of the observa-tion group were(158.4±51.4)min and(86.5±36.3)mL,which were significantly lower than(192.3±66.8)min and (114.5±46.9)mL of the control group(P＜0.05).The postoperative analgesia time,indwelling catheter time and anal exhaust time in the observation group were(2.0±0.6)d,(4.6±1.9)d and(44.2±14.5)h,respectively,which were significantly lower than(3.8±1.4)d,(7.0±3.3)d and(96.4±32.4)h in the control group(P＜0.05).The postoperative complications and infection rates in the observation group were 7.32%(3/41),2.44%(1/41),respectively,which were significantly lower than 26.83%(11/41)and 17.07%(7/41)in the control group(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic TME operation is effective in the treatment of mid-low rectal cancer in elderly patients,which can alleviate pain and promote recovery, with good security.

Laparoscopic;Total mesorectal excision(TME);Mid-low rectal cancer;Curative effect;Security

R735.3+7

A

1003—6350（2017）05—0749—03

2016-10-13)

四川省卫生厅科研项目(编号：060170)

韩寅。E-mail：865178759@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.021