颈源性头痛程度与颈椎生理曲度异常的相关性研究

孙艳红，王海艳

(河北省秦皇岛经济技术开发区医院神经内科1、CT室2，河北 秦皇岛 066004)

颈源性头痛程度与颈椎生理曲度异常的相关性研究

孙艳红1，王海艳2

(河北省秦皇岛经济技术开发区医院神经内科1、CT室2，河北 秦皇岛 066004)

目的探讨颈源性头痛(CEH)与颈椎生理曲度异常的相关性。方法随机选取2014年3月至2016年3月于我院神经内科收治的伴有颈椎生理曲度异常的CEH患者116例，根据X线侧位平片将其分为颈曲变直组、前凸组、反弓组和S型组，对患者头痛程度采用数字分级法(NRS)进行评分；同时根据头痛程度将患者分为轻度、中度、重度三组，分析颈源性头痛程度与颈曲异常的相关性；同时对其进行保守治疗，观察治疗前后NRS评分的变化及治疗效果。结果116例患者中颈曲变直51例(43.97%)，颈曲前凸32例(27.59%)，反弓20例(17.24%)，S型13例(11.21%)，其NRS评分分别为(5.81±3.20)分、(4.89±1.89)分、(5.07±2.11)分、(6.74±3.32)分；随CEH头痛程度的加重，NRS评分与生理弧度(D)、颈椎曲率(CI)、颈椎角(CSA)呈负相关(r=-0.325，r=-0.425，r=-0.342，P＜0.05)，且夹角越小，疼痛越严重；10例患者因各种原因中断治疗，其余106例中治愈率为48.11%，显效率为28.30%，好转率为13.21%，总有效率为89.63%；四组患者治疗后的NRS评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但治疗后组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论颈源性头痛与颈曲异常改变关系密切，头痛程度与生理弧度、颈椎曲率及颈椎角有相关性，治疗颈源性头痛时应辅以对颈椎生理曲度异常的矫正。

颈源性头痛；颈椎；生理曲度；相关性

颈源性头痛(cervicogenic headache，CEH)是指由人体颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损而导致的以头部慢性头痛为主要表现的一组临床综合征，疼痛多先于颈部发作，且随着病程进展蔓延至患侧额、颞及眶部等。颈源性疼痛以钝性、深在、间歇性发作为主，随病情发展，疼痛时间从数小时增至数天不等，后期可呈持续性发作[1]。颈椎生理曲度是由椎体形成的向前凸出的生理性弯曲，颈曲对颈椎的弹性具有重要的作用。正常颈椎生理曲度具有一定的代偿恢复功能，但当各种损伤导致长时间的颈曲异常时，就会引起颈椎周围组织结构逐渐产生病变，进而发生病理性改变，最终导致临床症状和体征[2]。近年来的临床研究发现，颈源性头痛病例多数伴有颈椎生理曲度异常，且颈曲异常类型具有多样化。目前，颈源性头痛程度与颈曲异常分型的关系报道少见。本研究旨在通过对颈椎生理曲度异常分类与颈源性头痛程度的研究，探寻颈源性头痛与颈椎生理曲度异常的相关性，为颈源性头痛临床防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月在我院神经内科就诊的116例颈源性头痛患者为研究对象，均符合颈源性头痛国际诊断标准[3-4]，且X线侧位平片显示均伴有颈曲异常。排除标准：由精神因素导致的颈源性头痛；CT检查颅内有器质性疾病者；合并心血管系统、胃肠道系统和泌尿系统以及其他原发性疾病者。116例患者中男性30例，女性86例；年龄27～65岁，平均(35.72±5.23)岁；病程1～6年，平均(16.54±3.15)个月；全头痛38例，枕颈痛36例，顶颞痛30例，前额痛12例；轻度头痛62例，中度头痛48例，重度头痛6例。合并头晕63例，记忆障碍33例，恶心呕吐24例，晕厥发作32例，其他症状39例(包括颅鸣耳鸣10例，心慌、上肢麻痛各5例，视物旋转、模糊各7例，腹痛腹泻5例)。

1.2 颈椎生理曲度测量以及分组 入组患者治疗前均摄X线正侧位片，通过X线片测量以下数据：采用Borden法[5]测量颈椎生理弧度D值；采用椎体后缘切线法[6]测量颈椎曲率(CI)；测量颈椎角(CSA)，为C2和C7后缘上下角相交所成锐角。相关定义：①若下位椎体后缘切线位于上位椎体后缘的腹侧，则交角为正值，判定为颈曲前凸；反之，下位椎体后缘切线位于上位椎体后缘的背侧，则交角为负值，判定为颈曲反弓。②颈曲变直为交角为0°。③颈椎曲度“S”型，即颈椎有两个或者以上弯曲者。根据患者颈椎曲度异常程度进行分组：轻度，以颈曲变直为主；中度，为颈椎反向；重度，颈椎明显反向，合并序列差，间隙窄等多种异常。

1.3 治疗方法 采用物理治疗、口服药物以及手法等保守性治疗，包括颈椎牵引和推拿按摩，同时加强颈肩部肌肉锻炼，平衡肌力，锻炼颈部软组织，增强骨骼稳态，避免疾病进展及复发。对头痛眩晕症状明显者，可给予盐酸氟桂利嗓治疗。

1.4 评估指标

1.4.1 疼痛评估 治疗前后采用数字分级法(NRS)进行疼痛评分：0分代表无痛，10分代表无法忍受的剧烈疼痛。让患者选择0～10最能反映其疼痛程度的数字。

1.4.2 疗效评定 治愈：头痛症状与异常体征消失，颈椎片显示曲度异常得到明显纠正，随访半年无复发；显效：疼痛症状与体征改善≥80%，X光片显示曲度异常有所纠正或变化小；好转：疼痛症状与体征改善40%～80%；无效：症状与体征改善不明显≤40%；加重：头痛程度加重或出现其他体征；中断：因各种原因无法完成治疗者。

1.5 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CEH患者颈椎生理曲度异常分型与NRS评分 116例CEH患者X平片显示，颈曲变直患者51例，占43.97%，CSA为0°；颈曲前凸患者32例，占27.59%，CSA平均(20.79±11.07)°；颈曲反弓患者20例，占17.24%，CSA平均(-11.21±4.21)°；颈曲S型患者13例，占11.21%。四种颈椎生理曲度异常患者NRS评分，颈曲前凸组、颈曲S型组NRS评分均明显高于颈曲前凸组(P＜0.05)；颈曲S型组NRS评分明显高于颈曲变直组与颈曲反弓组(P＜0.05)，见表1。

表1 颈源性头痛患者颈椎生理曲度异常分型及NRS评分(±s)

表1 颈源性头痛患者颈椎生理曲度异常分型及NRS评分(±s)

注：与颈曲前凸组比较，aP＜0.05；与颈曲变直组、颈曲反弓组比较，bP＜0.05。

2.2 颈椎曲度异常类型与其他并发症状、异常体征的关系 颈椎曲度异常患者并发症中以头晕头痛为主，晕厥发作、恶心呕吐、记忆障碍和其他症状4组间差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 不同颈椎曲度异常患者并发症状比较[例(%)]

2.3 CEH患者头痛程度与颈椎曲度变化的关系 将116例CEH患者按头痛程度分为轻度组、中度组以及重度组，三组患者NRS、D值、CI值以及CSA值比较见表3。通过相关性分析，CEH患者头痛程度NRS评分与D、CI、CSA呈负相关(r=-0.325，r=-0.425，r=-0.342，P＜0.05)。以颈椎角为自变量，头痛NRS评分为因变量，通过线性回归分析，回归系数为-0.297，常数值为5.712，经方差分析，回归方程有效。结果表明，夹角越小，疼痛越严重。

2.4 治疗效果 116例接受治疗的患者中除10例因各种原因中断治疗外，其余106例患者治愈率为48.11%(51/106)，显效率为28.30%(30/106)，好转率为13.21%(14/106)，总有效率为89.63%(95/106)。NRS评分较治疗前明显降低，治疗后组间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表3 CEH头痛程度与颈椎曲度变化的关系(±s)

表3 CEH头痛程度与颈椎曲度变化的关系(±s)

注：与轻度组比较，aP＜0.01；与中度组比较，bP＜0.01。

头痛程度CSA(°)例数NRS评分D(mm)CI(%)轻度中度重度F值P值17.59±9.54 12.69±7.88a7.64±8.25ab9.581 0.000 62 48 6 2.32±0.84 4.52±0.79a7.86±0.95ab6.857 0.002 6.82±5.21 4.75±4.36a2.75±4.29ab6.975 0.001 9.42±10.39 5.26±7.58a2.69±8.20ab4.268 0.024

表4 治疗后颈椎曲度异常患者治疗效果[例(%)]

3 讨 论

CEH是由颈部起始逐渐向额眶部扩散的伴有或不伴有器质性损害的一组临床综合征，以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现。国际疼痛协会流行病学调查发现，本病在女性群体中多发，且以中老年人多见[7]。CEH早期症状表现为头晕、耳鸣、枕部疼痛等，头部转动时疼痛加重，伴有明显的眩晕、恶心与呕吐等，部分患者伴有颈部僵硬。CEH发病原因主要是高位颈神经病损引起伤害性感受信息传导紊乱而形成神经支配区域的牵涉痛，可能与颈椎小关节引起的关节炎、错位、退行性改变以及椎间孔狭窄等因素有关。此外，颈部神经-肌肉组织痉挛也可以导致CEH的发生[8]。有研究调查发现，中老年人群颈部疼痛发生率在20%左右，且45岁以上是典型颈部疼痛的高发人群，而有C6～7退行性改变的无症状者10年后发生颈部疼痛率极高。

颈椎的正常生理变曲适应人体直立行走的姿势在长时间进化形成的，对人体具有重要的生理作用，一方面，颈曲能增加颈椎的弹性，减轻重力的冲击；另一方面，颈曲能保护脊髓和大脑，防止其受到损伤[9]。颈椎生理曲度表现为生理性前凸，正常D值范围为(12±5)mm。程黎明等[10]研究发现，正常的颈椎生理曲度颈椎角可在一定范围内变化，最大值为30.38°，最小值为10.56°，平均值为(22.34±5.35)°。本研究中，颈椎前凸组病例的颈椎角为(20.79±11.07)°，与程黎明研究结果基本一致，表明在临床治疗的颈源性头痛病例中，可能存在颈椎生理曲度正常的病例。而颈椎生理曲度一旦发生改变，将会打破由椎体、附件、椎间盘以及相连韧带构成的内源性静力平衡系统与外源性动力平衡。X线片检查颈曲异常具有发现早、变化明显、容易操作等优点，是目前最常用、最直观的检测方法[11]。为了更深一步研究颈椎生理曲度的改变，研究者们对不同类型的颈椎曲度进行了进一步分析，但对于探讨颈源性头痛与颈椎生理曲度异常分类的关联性鲜有报道[12-13]。我们将颈曲异常类型进行分类，并对各组头痛程度计算NRS评分，结果显示，与其他颈曲异常类型的病例相比，颈曲前凸病例可能头痛程度相对较轻。与颈曲前凸组相比，颈曲变直组和颈曲S型组差别有统计学意义。表明不同异常颈曲类型的头痛病例，疼痛程度也不尽相同。在3组不同头痛程度间经相关性分析结果显示，随CEH头痛程度的加重，NRS评分与颈椎的D、CI、CSA等值呈负相关，且夹角越小，疼痛越严重，因此应该重视颈椎生理曲度检查，在治疗方案的制定时应充分考虑对颈椎生理曲度异常的改善。

此外，研究中我们还发现，以头痛、头晕入院治疗的患者中，颈椎曲度异常的检出率较高，表明随颈椎曲度异常由轻至重，晕厥、恶心呕吐、记忆障碍等症状的发生亦增多。目前，颈源性头痛的临床治疗方法有很多，常见的有药物治疗、神经阻滞治疗、外科手术治疗等[14-16]。既往按功能性头痛治疗，临床疗效往往欠佳，本次研究按照颈椎曲度异常给予综合性治疗后，患者头痛、头晕等症状改善明显。

综上所述，颈源性头痛与颈曲异常改变关系密切，头痛程度与生理弧度、颈椎曲率及颈椎角有相关性，治疗颈源性头痛时应辅以对颈椎生理曲度异常的矫正。

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Correlation of cervicogenic headache with abnormal physiological curvature of cervical vertebrae

SUNYan-hong1, WANG Hai-yan2.Department of Neurology1,CT Room2,Qinhuangdao Economic and Technological Development Zone Hospital,Qinhuangdao 066004,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the relationship between cervicogenic headache(CEH)and abnormal physiological curvature of cervical vertebrae.MethodsFrom March 2014 to March 2016,116 CEH patients accompanied by abnormal cervical physiological curvature were recruited from our hospital,which were divided into the straightened group,lordosis group,reversed group and S group,according to the X-ray plain film.At the same time,according to the degree of headache,the patients were divided into mild,moderate,severe group.The relationship between CEH and abnormal physiological curvature of cervical vertebrae was analyzed.The patients all underwent conservative treatment. The NRS scores before and after treatment were observed,as well as therapeutic effect.ResultsAmong the 116 cases, the cervical vertebral physiological curvature became straight in 51 cases(43.97%),showed lordosis in 32 cases (27.59%),became reverse in 20 cases(17.24%),and was of S type in 13 cases(11.21%),with NRS scores of(5.81± 3.20),(4.89±1.89),(5.07±2.11),(6.74±3.32),respectively.With the aggravating of CEH,NRS scores were negatively correlated with physiological radian(D),cervical curvature(CI),cervical spine angle(CSA)(r=-0.325,r=-0.425, r=-0.342,P＜0.05),and the smaller the angle,the more serious the pain.Ten patients discontinued the treatment for various reasons.The remaining 106 cases showed a cure rate of 48.11%,markedly effective rate of 28.30%,recovery of 13.21%,and a total effective rate of 89.63%.NRS scores of the four groups after treatment were significantly decreased, as compared with those before treatment(P＜0.05),but no statistically significant difference were observed in the comparison between groups after treatment(P＞0.05).ConclusionCEH is closely related to abnormal changes in physiological curvature of cervical vertebrae,and the degree of headache is correlated with physiological radian,cervical curvature, and cervical spine angle.Treatment of CEH should be supplemented by correction of the abnormal physiological curvature of cervical vertebrae.

Cervicogenic headache(CEH);Cervical vertebrae;Physiological curvature;Correlation

R745.4

A

1003—6350（2017）05—0755—04

2016-10-17)

河北省秦皇岛科技局项目(编号：201502A262)

王海艳。E-mail：wanghaiyan1611@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.023