不同胎盘附着部位引起的胎盘早剥对母婴预后的影响

张凌慧，张如星，吴淑英

(北京市房山区第一医院妇产科，北京 102400)

不同胎盘附着部位引起的胎盘早剥对母婴预后的影响

张凌慧，张如星，吴淑英

(北京市房山区第一医院妇产科，北京 102400)

目的探讨不同的胎盘附着部位引起的胎盘早剥对母婴预后的影响。方法回顾性分析2007年1月至2016年6月89例于我院进行分娩的胎盘早剥患者的临床资料，根据胎盘的不同附着部位分为前壁胎盘组38例和后壁胎盘组51例。两组患者均采用剖宫产分娩；收集并对比两组患者的一般资料、手术情况、并发症及新生儿预后状况。结果前壁胎盘组患者的阴道出血发生率、频繁宫缩发生率、胎心监护异常发生率、分娩前诊断率均显著高于后壁胎盘组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；后壁胎盘组患者的产后出血量为(796.4±261.2)mL，多于前壁胎盘组的(385.0±114.9)mL，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；后壁胎盘组患者产后大出血（产后出血量≥1 000 mL)发生率为25.5%，显著高于前壁胎盘组的0，差异有显著统计学意义(P＞0.01)；后壁胎盘组输血率和弥散性血管内凝血率分别为35.3%和13.7%，明显高于前壁胎盘组的7.9%和0，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者的胎盘子宫卒中发生率、新生儿体质量和存活率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；后壁胎盘组胎儿窘迫率和新生儿窒息率分别为45.1%和41.2%，明显高于前壁胎盘组的21.1%和10.5%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论后壁胎盘胎盘早剥的临床表现不明显，给诊断带来一定的难度，且并发症严重，对母婴预后造成了很大威胁，在临床上务必要引起足够的重视。

胎盘附着部位；胎盘早剥；前壁胎盘；后壁胎盘；预后

胎盘早剥是发生于妊娠中晚期的一种常见的产科并发症，其发生率为0.46%～2.11%，给母婴健康造成了极大的威胁[1-2]。胎盘早剥起病较急，且发展迅速，临床主要表现为产前出血、剧烈腹痛、胎心异常、子宫呈板状等。国外有研究报道显示，前壁胎盘引起的胎盘早剥发生率高于后壁胎盘[3]，而后壁胎盘引起的胎盘早剥症状不明显，通常在手术中才能发现，给母婴预后造成了威胁。目前，我国对不同胎盘附着部位引发胎盘早剥的母婴预后研究较少[4]，本研究旨在通过回顾性分析不同胎盘附着部位胎盘早剥患者的临床资料，探讨不同的胎盘附着部位引起的胎盘早剥对母婴预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2007年1月至2016年6月89例于我院进行分娩的胎盘早剥患者的临床资料，胎盘早剥的诊断标准符合《妇产科学》第7版[5]。患者平均年龄(28.1±4.9)岁；平均孕周(34.2±3.3)周，其中37～40周分娩者21例，28～37周分娩者68例；初产妇52例，经产妇37例。根据胎盘的不同附着部位分为前壁胎盘组38例和后壁胎盘组51例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)孕周≥28周；(3)前壁与后后壁胎盘的确定以手术确认为准。排除标准：(1)多胎妊娠；(2)孕周＜28周；(3)肝肾功能不全患者；(4)急性感染患者。

1.3 方法 收集并对比两组患者的一般资料(年龄、孕周、产次、临床症状、诱因等)、手术情况、并发症及新生儿预后状况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 两组患者的年龄、孕周、产次、腹痛、诱因比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；前壁胎盘组的阴道出血发生率、频繁宫缩发生率、胎心监护异常发生率、分娩前诊断率均明显高于后壁胎盘组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

表1 两组患者的一般资料比较(±s)

项目t/χ2值P值前壁胎盘组(n=38)后壁胎盘组(n=51)年龄(岁)孕周(周)产次(例)初产妇经产妇临床表现[例(%)]阴道出血腹痛胎儿电子监护[例(%)]频繁宫缩胎心监护异常诱因[例(%)]胎膜早破高龄高血压羊水过多创伤分娩前诊断[例(%)] 27.7±4.8 34.0±3.2 28.4±5.1 34.3±3.5 0.835 0.302 0.008 0.218 0.753 0.930 22 16 30 21 31(81.6) 20(52.6) 10(19.6) 22(43.1) 33.280 0.779 0.000 0.378 30(78.9) 19(50.0) 17(33.3) 12(23.5) 17.970 6.646 0.000 0.010 11(28.9) 8(21.1) 9(23.7) 2(5.3) 2(5.3) 36(94.7) 16(31.4) 14(27.5) 12(23.5) 3(5.9) 2(3.9) 22(43.1) 0.060 0.474 0.000 0.016 0.090 25.255 0.807 0.491 0.987 0.901 0.764 0.000

2.2 两组患者的手术情况与并发症比较 两组所有患者均采用剖宫产分娩；后壁胎盘组患者的产后出血量高于前壁胎盘组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；后壁胎盘组产后大出血(产后出血量≥1 000 mL)发生率高于前壁胎盘组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)；后壁胎盘组输血率和弥散性血管内凝血率高于前壁胎盘组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间胎盘子宫卒中发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 两组新生儿预后比较 两组新生儿体质量[(1 975±685.3)g vs(2 186.8±703.5)g，t=0.762]和存活率之间差异无统计学意义(P＞0.05)；后壁胎盘组胎儿窘迫和新生儿窒息发生率高于前壁胎盘组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者的手术情况与并发症比较[例（%）]

表3 两组新生儿预后比较[例（%）]

3 讨 论

胎盘早剥属于引发孕产妇以及围产儿死亡的主要原因之一，但是，胎盘早剥发生的机制以及确切的原因尚不明确。有研究指出，胎盘早剥大都发生于前壁胎盘患者，而后壁胎盘患者的临床症状不明显[6-7]。胎盘早剥可能与孕妇的年龄以及吸烟史存在密切的联系，对于伴随早产史、妊娠糖尿病以及慢性高血压的患者在孕期更要引起足够的重视[8]。

两组患者之间的年龄、孕周、腹痛、诱因之间的差异无统计学意义(P＞0.05)；前壁胎盘组的阴道出血发生率、频繁宫缩发生率、胎心监护异常发生率、分娩前诊断均显著高于后壁胎盘组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果提示，前壁胎盘患者发生胎盘早剥的临床症状要明显的高于后壁胎盘患者[9]。有研究指出，频繁宫缩以及胎心异常属于胎盘早剥的临床症状[10]。同时也有研究指出后壁胎盘发生胎盘早剥的患者中大约有半数以上的病例并无显著的临床症状，也未进行分娩前的诊断，很多的孕妇延误了最佳的治疗时机[11]。本研究的结果也指出前壁胎盘患者的分娩前诊断显著的高于后壁胎盘，这主要是前壁胎盘在发生胎盘早剥是常伴随产前的明显出血以及异常的胎儿表现。分析原因可能是前壁胎盘病例发生出血的症状，会诱发患者伴随严重的宫缩，能够及时的引起孕妇的注意。而后壁胎盘患者胎盘早剥前的临床症状不明显，更应该引起患者以及医护人员的关注，为不延误最佳的治疗时机，伴随诸多危险因素的后壁胎盘患者应该增加孕检的频率。

后壁胎盘组患者的产后出血量显著高于前壁胎盘组，后壁胎盘组产后大出血发生率显著高于前壁胎盘组，后壁胎盘组输血率和弥散性血管内凝血率显著高于前壁胎盘组，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究结果提示后壁胎盘患者发生胎盘早剥后的不良结局更明显。不良结局产生的主要原因是胎盘早剥的面积过大造成的，胎盘早剥的面积过大的主要原因是处理不及时，错失了最佳的治疗时机。前壁胎盘患者胎盘早剥症状更典型，分娩前诊断更加准确，诊断时间的缩短使得胎盘早剥的面积较小，引发的出血量也较少，出现大出血的概率也显著减低[12]，造成的不良结局也少。但是后壁胎盘病例诊断困难，导致的不良结局更明显。

后壁胎盘组胎儿窘迫和新生儿窒息发生率显著高于前壁胎盘组，差异有统计学意义(P＜0.05)。可能的原因是前壁胎盘发生胎盘早剥的临床症状更加明显，包括阴道出血发生率、频繁宫缩、胎心监护异常，均能及时的反映可能发生胎盘早剥，可以及时发现，及时处理，可以尽量的减少胎盘早剥的面积[13]，发生胎儿窘迫以及胎儿窒息的比例显著降低。反之，后壁胎盘病例发生胎儿窘迫和窒息的概率提升。

综上所述，后壁胎盘胎盘早剥的临床表现不明显，给诊断带来一定的难度，且并发症严重，对母婴预后造成了很大威胁，在临床上一定要引起足够的重视。

[1]吕琳.30例胎盘早剥的临床探讨[J].中国民族民间医药杂志,2012, 21(7):91-92.

[2] Boisramé T,Sananès N,Fritz G,et al.Placental abruption:risk factors,management and maternal-fetal prognosis.Cohort study over 10 years[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,179(1): 100-104.

[3]Ananth CV,Keyes KM,Hamilton A,et al.An international contrast of rates of placental abruption:an age-period-cohort analysis[J]. Plos One,2015,10(5):e0125246.

[4]陈汉青,邹粟花,蔡坚,等.胎盘位置影响胎盘早剥的妊娠结局分析[J].中山大学学报:医学科学版,2016,37(1):91-94.

[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:113-116.

[6]Blumenfeld YJ,Baer RJ,Druzin ML,et al.Association between maternal characteristics,abnormal serum aneuploidy analytes,and placental abruption[J].Am J Obstet Gynecol,2014,211(2):144. e1-144.e9.

[7]石彦,孙医学,阮吟,等.超声检查在48例胎盘早剥临床诊断中的应用研究[J].中华全科医学,2014,12(9):1458-1460.

[8]刘金艳,王艳丽,石进,等.胎盘早剥36例高危因素及妊娠结局临床分析[J].中国现代医生,2015,53(32):48-50.

[9]Kasai M,Aoki S,Ogawa M,et al.Prediction of perinatal outcomes based on primary symptoms in women with placental abruption[J].J Obstet Gynaecol Res,2015,41(6):850-856.

[10]常红梅,李春华.48例胎盘早剥发病原因及不同处理时机与妊娠结局分析[J].山西大同大学学报:自然科学版,2015,31(6):54-56.

[11]张爱兰.凶险型前置胎盘诊疗的探讨[J].中华全科医学,2014,12 (3):414-416.

[12]彭雪静.胎盘早剥胎儿窘迫的临床抢救体会[J].中国中医药咨讯, 2011,3(23):248.

[13]Suzuki S.Clinical significance of preterm singleton pregnancies complicated by placental abruption following preterm premature rupture of membranes compared with those without p-PROM[J].ISRN Obstet Gynecol,2012,2012:856971.

Effect of placental abruption on pregnant prognosis in different placental attachment sites

ZHANG Ling-hui, ZHANG Ru-xing,WU Shu-ying.Department of Obstetrics and Gynecology,the First Hospital of Fangshan District of Beijing,Beijing 102400,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of placental abruption on the prognosis of the mothers and newborns in different placental attachment sites.MethodsFrom January 2007 to June 2016,89 patients with placental abruption in our hospital were recruited and divided into anterior placenta group(38 cases)and posterior placenta group(51 cases),according to placenta attachment sites.All the patients suffered cesarean delivery.Data were collected and compared between the two groups,including general information,operation,complications and neonatal prognosis.ResultsThe incidences of vaginal hemorrhage,frequent contractions,abnormal fetal heart rate monitoring, and the diagnosis rate before delivery in anterior placenta group were significantly higher than those in posterior placenta group(P＜0.05).The posterior placenta group had significantly more postpartum blood loss(796.4±261.2)mL,higher incidence of postpartum hemorrhage(≥1 000 mL,25.5%),higher blood transfusion rate(35.3%),and higher disseminated intravascular coagulation rate(13.7%),as compared with(385.0±114.9)mL,0,7.9%,0 in anterior placenta group(all P＜0.01).The two groups had no statistically significant difference in the incidence of uteroplacental apoplexy,neonatal body weight,and survival rate(P＞0.05).The incidences of fetal distress(45.1%)and neonatal asphyxia(41.2%)in the posterior placenta group were significantly higher than 21.1%and 10.5%in the anterior placenta group(P＜0.05).ConclusionPlacental abruption caused by posterior placenta has no obvious clinical manifestations,is difficult to diagnose,and often results in serious complications,which presents a great threat to the prognosis of mothers and newborns.

Placental attachment sites;Placental abruption;Anterior placenta;Posterior placenta;Prognosis

R714.56

A

1003—6350（2017）05—0758—03

2016-09-03)

张凌慧。E-mail：hui.314@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.024