妊娠高血压综合征的眼底病变与病情相关性分析

华远锋，余锦强，柯峰

(湖北医药学院附属十堰市人民医院眼科，湖北 十堰 442000)

妊娠高血压综合征的眼底病变与病情相关性分析

华远锋，余锦强，柯峰

(湖北医药学院附属十堰市人民医院眼科，湖北 十堰 442000)

目的分析妊娠高血压综合征(PIH)患者眼底病变与病情相关性。方法回顾性分析2013-2015年我院妇产科收治的250例PIH患者的临床及眼底检查结果，分析眼底病变与PIH分期、血压、病程、蛋白尿以及并发症的关系，针对不同期患者采取相应处理措施，并观察PIH预后与眼底病变的关系。结果PIH眼底病变患病率达90%；PIH患者眼底病变与PIH分期、血压、病程、蛋白尿程均存在关联性(P＜0.05)；分期越高、血压越高、蛋白尿程度越高，出现眼底病变的可能性越大。眼底正常和Ⅰ期眼底病变组早产、胎盘早剥、产后出血发生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病变组。分娩结束后，PIH患者视网膜可逐渐恢复正常，眼底正常组后遗高血压3例(12.0%)，Ⅰ～Ⅲ期眼底病变组50例(22.2%)，其中Ⅲ期18例(37.5%)。结论PIH患者眼底病变与其病情具有关联性，分析眼底病变对预测PIH有重要价值，通过动态眼底观察及时作出诊断，对全面分析病情、采取适宜的治疗措施、选择合适分娩方式、降低母婴死亡率具有重要的临床意义。

妊娠高血压综合征；眼底检查；子痫；视网膜病变

妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome，PIH)简称妊高征，多发生在产妇妊娠后20周后，是妊娠期所特有而又常见的疾病，临床上表现为血压增高、蛋白尿、眼底血管变化、水肿等症状，严重威胁母婴生命[1]。眼底病变是妊高征患者常见的并发症之一，而眼底变化是反映PIH严重程度的一项重要参考指标，可为PIH的诊断、处理和预后提供可靠依据[2]。本文对近年来在我院住院就诊的妊高征患者的眼底病变与病情相关性总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集整理2013-2015年我院妇产科收治的妊高征患者(不含急诊患者)250例。原发性高血压及肾病合并妊高征除外。所有患者均进行了眼底检查，均已诊断为PIH[3]，分为妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫期四组。患者年龄分布为：20～25岁125例，25～30岁62例，30～35岁55例，35岁以上8例；初产妇为224例，经产妇26例；胎儿为单胎患者239例，胎儿为双胎患者11例；其中有130例患者伴有头昏眼花、视物模糊等症状。

1.2 研究方法 对患者的临床及眼底检查结果进行回顾性分析，观察眼底病变发生率，分析PIH分期、血压、病程、蛋白尿以及并发症与眼底病变的相关性，并观察PIH预后与眼底病变的关系。

1.3 眼底病变分期和检查要求 参照黄叔仁等的分级方法将妊娠高血压综合征眼底病变分为3期[4]：Ⅰ期：动脉痉挛期，Ⅱ期：动脉硬化期，Ⅲ期：视网膜病变期。眼底检查要求：患者从入院至终止妊娠前都有特定的医师进行眼底检查，测量血压、检查蛋白尿及水肿等情况。对视网膜病变期的患者，分娩后随访6个月。

1.4 治疗方法 Ⅰ期或Ⅱ期眼底病变患者需进行适当药物治疗(镇静、解痉、降压、合理扩容)，在严密观察下可继续妊娠。以硫酸镁为解痉药物，首次负荷剂量为25%硫酸镁60 mL加于10%葡萄糖溶液1 000 mL静脉滴注，滴速以1 g/h为宜，分1～2次，每日用量15～20 g，酌情使用1～3 d，以后25%硫酸镁每次最多用15 mL即可。镇静药物给予苯巴比妥0.03 g或地西泮2.5～5 mg，每日3次，口服；必要时给予苯巴比妥钠0.1 g或地西泮10 mg，肌注或静脉注射。子痫抽搐患者首选硫酸镁治疗，在硫酸镁效果不佳时采用冬眠合剂一号(派替啶100 mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50 mg)加于10%葡萄糖(或生理盐水)500 mL内静脉滴注；紧急时，采用1/3量加于25%葡萄糖20 mL缓慢静脉注射，另2/3量加于10%葡萄糖250 mL静脉滴注。患者舒张压≥110 mmHg或平均动脉压≥140 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)时，降压药物硝苯地平10 mg口服，3次/d；急用时咬碎含舌下，注意血压应平稳下降，且不应低于130/80 mmHg，以保证子宫胎盘血流灌注。建议患者合理饮食，注意蛋白质、维生素的足够摄入，补足铁和钙剂，保证充足睡眠。当眼底出现Ⅲ期视网膜病变时应立即终止妊娠：没有产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。如果不能短时间内阴道分娩、病情有可能加重，可考虑剖宫产。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验来判断关联程度，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼底病变分级 250例PIH患者中共有225例发生眼底病变，发生率为90.0%(225/250)，眼底变化Ⅰ期发生率48.9%(110/225)，Ⅱ期占29.8%(67/225)，Ⅲ期占21.3%(48/225)，其中2例合并视网膜剥离。

2.2 眼底病变与PIH分期的关系 从表1可以看出，眼底病变与PIH的分期存在关联性(P＜0.05)。分期越高，出现眼底病变的可能性越大。子痫期PIH患者都有不同程度的眼底病变，而Ⅲ期眼底病变发病率高达43.91%。

表1 眼底病变与PIH分期的关系[例(%)]

2.3 眼底病变与血压的关系 PIH患者眼底病变与血压存在相关性(P＜0.05)，血压越高，发生眼底病变可能性越大。当患者血压≤150/100时，有87.50%的PIH患者发生不同程度眼底病变，以Ⅰ期眼底病变为主(63.46%)。当患者血压≥175/125，94.74%的PIH患者发生眼底病变，而Ⅲ期眼底病变发生率高达70.17%，见表2。

表2 PIH患者血压与眼底病变的关系[例(%)]

2.4 眼底病变与PIH病程的关系 PIH病程≤10 d共90例，眼底病变73例，发生率为81.1%(73/90)；病程11～29 d时眼底病变发生率为94.9%(130/137)；病程≥30 d时眼底病变发生率为95.7%(22/23)。妊娠高血压疾病的病程与眼底病变发生率具有关联性(χ2= 12.36，P＜0.05)。

2.5 PIH患者眼底病变与蛋白尿严重程度的关系 从表3可见，PIH患者眼底病变与蛋白尿严重程度发生率具有关联性(P＜0.05)。蛋白尿程度越高，出现眼底病变的可能性越大。当蛋白尿程度为++和+++时，PIH患者均有不同程度的眼底病变。

表3 蛋白尿严重程度与眼底病变比较(例)

2.6 PIH患者眼底病变与并发症的关系 250例PIH患者中足月分娩157例，早产44例，终止妊娠49例(其中Ⅲ期眼底病变48例)。正常眼底组、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期眼底病变组早产发生例数分别为1例(4.0%)、6例(5.5%)、13例(19.4%)、24例(50.0%)；发生胎盘早剥10例，各组发生例数分别为0例(0%)、2例(1.8%)、3例(4.5%)、5例(10.4%)；发生产后出血11例，各组发生例数分别为0例(0%)、2例(1.8%)、4(6.0%)、5例(10.4%)。眼底正常和Ⅰ期眼底病变组早产、胎盘早剥、产后出血发生率低于Ⅱ期、Ⅲ期眼底病变组。未出现严重并发症，未发生产妇死亡。

2.7 眼底病变与PIH预后的关系 分娩结束后进行复查，250例PIH患者中眼底正常组后遗高血压3例(12.0%)，Ⅰ～Ⅲ期眼底病变组50例(22.2%)，其中Ⅲ期18例(37.5%)。分娩6 d内眼底视网膜水肿消失，1周内渗出及出血完全吸收。终止妊娠12 d、20 d后，2例视网膜剥离者视网膜完全复位，恢复原有视力。

3 讨 论

妊娠高血压综合征(PIH)是妊娠期特有的疾病，我国妊娠期孕妇发病率大约为9.4%[5-6]。脉络膜小动脉和毛细血管痉挛、闭塞是PIH患者的基本病理改变，视网膜血管是唯一能在活体上直接观察到血管变化的部位，体内重要脏器的小动脉情况一定程度上可以反映在视网膜血管的状况上。通过观察视网膜小动脉的改变情况，从而了解PIH的进展和严重程度[7]。

本研究资料显示，250例PIH患者中共有225例发生眼底病变，眼底病变发生率高达90%。PIH患者的眼底病变与PIH分期、血压、病程、蛋白尿严重程度相关，PIH分期越高、患者血压越高、病程越长、蛋白尿程度越高出现眼底病变的可能性越大。当眼底病变限于Ⅰ～Ⅱ期时，在适当的药物治疗和严密观察下可继续妊娠。如眼底病变达到Ⅲ期时，发生器质性损害，可能导致视力永久障碍及永久的高血压性血管病变，眼底有出血就意味着随时有脑出血发生的可能，除继续给予解痉、降压、镇静等治疗，还应及时终止妊娠[8,9]。研究结果显示分娩结束后，PIH患者视网膜可逐渐恢复正常，与相关研究一致[10-11]。本研究资料中孕产妇后遗高血压，眼底正常组发病率为12.0%，眼底病变组发病率为22.2%，其中Ⅲ期视网膜改变组发病率高达37.5%。所有孕产妇未出现严重并发症，未发生产妇死亡，可能与重视孕期保健，正确判断PIH对孕产妇及围产儿影响，及时采取处理措施有关。

综上所述，分析眼底病变对估计PIH有重要价值，应将眼底检查作为PIH患者的常规检查，把眼底情况作为诊断PIH分期标准之一，并根据眼底分期做出相应的处理。总之，对妊娠期高血压疾病患者进行眼底观察，对全面分析病情、采取适宜的治疗措施，选择合适分娩方式，降低母婴死亡率具有重要的临床意义。

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R714.24+6

B

1003—6350（2017）05—0826—03

2016-09-27)

华远锋。E-mail：huayuanfeng@yeah.net

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.049