一次性包皮环切缝合器治疗包茎和包皮过长临床效果分析

赵志滨 高江涛 景治安 刘彦军 李纪华 胡和平

(郑州市第一人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450004)

一次性包皮环切缝合器治疗包茎和包皮过长临床效果分析

赵志滨 高江涛 景治安 刘彦军 李纪华 胡和平

(郑州市第一人民医院 泌尿外科 河南 郑州 450004)

目的 研究使用一次性包皮环切缝合器治疗包茎和包皮过长的临床效果。方法 选取郑州市第一人民医院2013年6月至2015年12月收治的200例包皮过长和包茎患者，其中应用一次性包皮环切缝合器手术治疗的100例患者设为A组，行传统包皮环切术治疗的100例患者设为B组。对比观察两组患者手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分(VAS)、手术并发症(创口感染、出血或血肿、包皮水肿及包皮畸形)发生情况。结果 A组患者手术时间较B组短，术中出血量较B组小，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 使用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术操作简单，手术时间短，术中出血量少，术后疼痛及并发症与传统手术方式相当，值得进一步研究开发与临床推广。

一次性包皮环切缝合器；包皮过长；包茎；并发症

包茎和包皮过长是泌尿外科常见疾病，包皮环切术已成为常规首选治疗方式，疗效肯定，但是传统手术方式耗时长、出血多等问题一直困扰着手术医生及患者。随着医疗技术的不断发展，各种新的手术方式层出不穷。郑州市第一人民医院在2013年6月至2015年12月对200例包皮过长和包茎患者分别应用新型一次性包皮环切缝合器和传统包皮环切术治疗，本研究对其疗效及手术并发症做回顾性研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取郑州市第一人民医院2013年6月至2015年12月收治的200例包皮过长和包茎患者，年龄为10～46岁，其中应用一次性包皮环切缝合器手术治疗的100例患者设为A组，行传统包皮环切术治疗的100例患者设为B组。其中包皮过长139例、包茎61例。术前排除隐匿阴茎、尿道下裂、严重包茎、包皮感染、尿道炎、系带过短和(或)合并糖尿病、血液病、免疫力低下或异常、精神病等患者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 一次性包皮环切缝合器由江西源生狼和医疗器械有限公司生产。在阴茎疲软状态下使用专用测量卡测量阴茎周径，选择相应型号。

1.2.2 A组 消毒铺巾，采用质量分数为2%的利多卡因行阴茎根部神经阻滞麻醉，麻醉成功后用止血钳钳夹包皮内外板移行处(对包茎或包皮外口狭窄者，在包皮背侧切开少许)，扩大包皮外口，清理包皮垢，暴露龟头冠状沟。放入钟形龟头座，钟形龟头座拉杆轴线与阴茎轴线要向背侧成角(45°～75°)以保持钟沿与冠状沟水平平行，保留适当的包皮系带长度。扎紧过长包皮、固定，紧按手柄，到位后保持约10 s以切割充分。退出器械，对手术部位适当加压包扎。

1.2.3 B组 麻醉同上，背、腹侧正中纵形切开距冠状沟约5 mm，5-0薇乔线缝合内外板牵引，用剪刀距冠状沟约5 mm环形切除过长包皮，结扎出血活跃的血管，保留合适长度的系带。

1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量和术后24 h疼痛评分。疼痛评分采用国际通用的视觉模拟评分法(VAS)。患者术后1周、1个月后随访，记录手术并发症情况(有无创口感染、出血或血肿、包皮水肿及包皮畸形)。

2 结果

两组均顺利完成手术。A组患者手术时间较B组短，术中出血量较B组小，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后24 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。A组术后发生2例感染、4例出血、6例水肿、2例包皮畸形，术后并发症发生率为12.0%(12/100)；B组术后发生1例感染、2例出血、5例水肿、3例包皮畸形，术后并发症发生率为11.0%(11/100)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组患者各项指标比较

3 讨论

包皮过长(包茎)是一类常见的男性外生殖器疾病。大量研究表明，包皮环切手术可显著降低生殖道感染性疾病及生殖器肿瘤的发生率[1]。75%左右的男性包皮环切术后性生活时间可有不同程度延长[2]。传统的包皮环切手术历史悠久，疗效肯定，但操作相对复杂，术中出血多，手术时间长，疼痛发生率增加[3]。由于手术医师水平参差不齐，包皮内外板及系带保留长度不易控制、系带过短和切缘不整等弊端凸显。同时，随着健康意识不断增强，行包皮环切术的患者逐渐增多，传统环切手术效率低下，也给泌尿外科医师造成了很大的负担。因此，各种环切手术方式应运而生。

包皮环切缝合器集切割、缝合为一体，其工作原理类似管型胃肠吻合器，简化了手术操作，更易于标准化操作。该手术方式在手术时间、术中出血方面均较传统环切术有明显优势，大大减轻了手术医师的负担。但是该手术方式术后水肿、疼痛发生率和传统方式差异无统计学意义(P>0.05)，有希望成为以后包皮环切的标准术式。手术体会如下：①术后6 h内出血发生率较大。对于切口边缘及系带处少量渗血，可予以观察，等待自然愈合；有些患者阴茎浅静脉较粗大，缝钉较小，不能完全缝扎静脉，术后应用弹力绷带适度紧扎切口部位，必要时应用丝线直接缝扎静脉近端。如有术后出血持续、量比较多，甚至包扎的敷料被出血渗透者，需果断拆除缝钉，结扎出血血管，清除皮下血肿。②钟形龟头座拉杆轴线与阴茎轴线要向背侧成角(45°～75°)以保持钟沿与冠状沟持平，确保手术切割线与冠状沟平行并保留适度的包皮系带长度。术前在包皮外板背侧标记切除范围可避免保留过多背侧包皮，避免系带过短；③术后约3 d后暴露伤口缝钉更易自行脱落，每日用碘伏擦洗伤口，保持伤口清洁，术后1个月如有缝钉残留，则即应用拆钉器将其拆除。如遇伤口反复愈合欠佳或是局部疼痛明显，则高度注意有无缝钉被埋于皮下组织，避免异物残留。

包皮环切缝合器手术操作简单、安全、美观，术后疼痛及并发症与传统手术方式相当，虽然价格较传统手术高，但随着社会经济水平的不断提高，必将被越来越多的患者所接受，值得进一步研究开发与临床推广应用。

[1] 吕年青,Philip S.Li(李石华),黄翼然.中国的男性包皮环切术与艾滋病预防[J].中华男科学杂志,2008,14(3):195-199.

[2] 毛向明,郑少斌,韦安阳.包皮成形术对早泄治疗的探讨[J].中华男科学杂志,2003,9(3):227-228.

[3] Krieger J N,Bailey R C,Opeya J,et al.Adult male circumcision: results of a standardized procedure in Kisumu District, Kenya[J].BJU Int,2005,96(7):1109-1113.

高江涛，E-mail：gjt_1333@163.com。

R 697+.12

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.013

2016-04-29)