精神病患者检验危急值制度应用分析

刘杨 周刚柱

(信阳市精神病医院 河南 信阳 464000)

精神病患者检验危急值制度应用分析

刘杨 周刚柱

(信阳市精神病医院 河南 信阳 464000)

目的 分析精神病患者危急值制度的应用意义。方法 对信阳市精神病医院2015年发出的危急值报告项目及结果进行统计分析。结果 共报告危急值272例，占全年检验报告数的1.2%，其中白细胞计数危急值16例，血钾168例，肌酸激酶危急值76例，血糖危急值8例，血锂危急值4例。结论 危急值制度在精神病患者用药安全性监测中具有重要意义，发现危急值后应及时与临床联系，以防范医疗事故、提高医疗水平。

精神病；危急值制度；应用

精神病是以心智(精神)活动(指感觉、知觉、记忆、思维、情感、意识活动)异常为主要表现的一类慢性疾病，患者均需要长期服用抗精神病类药物，其中某些治疗药物的副作用会引起严重的躯体不良反应，而精神病患者本身就具有主动表达不清楚、不完整的特点，有时精神症状还会掩盖躯体症状，从而加大了临床医生对精神病患者突发反应的鉴别、诊断难度。“危急值”通常指的是当这种实验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果能采取有效的措施，患者的生命就可以得到挽救或有效改善[1]。检验科的职能就是准确、迅速、及时为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据。信阳市精神病医院检验科根据本院患者的实际情况，和医院医政科、质量控制科共同商讨，制定了适合本院精神病患者使用的检验危急值标准。现对信阳市精神病医院2015年发出的危急值报告进行总结分析。

1 资料方法

1.1 资料 2015年1～12月的《检验科危急值报告登记本》，记录项目：检验日期、患者姓名、病区、科室床号、住院号、检验项目及结果、电话告知的时间(具体到分)、接电话人工号和姓名、报告者签名等。所有患者均是信阳市精神病医院按CCMD-3标准收治的患者。

1.2 调查方法 检验科发现危急值，立即电话联系医生，确认患者情况与结果相符，若不符则重新采样复检，无误后向临床发送并做好登记。对2015年危急值报告登记检验项目[血钾(K+)、血糖(Glu)、白细胞(WBC)、血锂(Li+)、肌酸激酶(CK)、血小板(PLT)]、检验结果、患者年龄及性别等进行统计。检验科危急值标准、报告项目及范围见表1。

1.3 检测仪器 采用日本SysmexXT-500i五分类血细胞分析仪检测WBC和PLT；采用日本Sysmex-180全自动生化分析仪检测CK和Glu；采用河南汇科电解质分析仪检测血K+和Li+。室内质控均在控。

表1 检验危急值报告项目及范围

2 结果

2015年共报告危急值272例，占全年检验报告数的1.2%。WBC危急值16例，均≤3.05 mmol/L，平均(2.31±0.30)mmol/L；血K+危急值168例，167例≤3.50 mmol/L，平均(2.78±0.30)mmol/L，1例≥5.80 mmol/L；CK危急值76例，2 000～3 000 U/L 30例，3 000～4 000 U/L 18例，4 000～5 000 U/L 13例，5 000～10 000 U/L 15例；Glu危急值8例，6例≥25.00 mmol/L，平均(29.30±2.05)mmol/L，2例≤3.00 mmol/L，平均(2.50±0.23)mmol/L；血Li+危急值4例，平均(1.30±0.12)mmol/L；未出现PLT危机值报告。结果见表2。

表2 危急值报告统计

3 讨论

精神疾病种类和患者数量多，精神病患者服用抗精神病药物后会出现多种不良反应。WBC减少是服药后常见的不良反应之一，可对患者产生较严重的影响，甚至危及生命，可能和骨髓造血功能受抑制有关。本研究中部分患者用药剂量较小，部分患者用药剂量较大，均可出现WBC减少，说明WBC的减少与个体素质有关，和崔拥军等[2]的研究结果一致。不良反应与药物的种类也有关系。信阳市精神病医院2015年WBC危急值例数占总数的5.88%，服药期间需定期复查血常规，避免危及生命。

有研究显示，精神病患者中由饮食不良致钾摄入不足者占42.3%，药物影响者占34.0%，伴有躯体症状如出现恶心、呕吐、发热、腹泻等者占18.6%[3]。血钾降低会导致肌肉松弛或麻痹，更严重的低血钾甚至会导致室扑、室颤、阿斯综合征出现，甚至死亡。精神症状有时会掩盖低血钾症状，如若发现不及时，可导致患者突然摔倒甚至死亡。故应将电解质作为重点动态监测指标，防范低钾血症造成的不良影响。

精神病患者中糖尿病的发病率明显高于正常人群[4]。糖尿病会对患者多系统造成伤害，高血糖会引起酮症酸中毒、高渗性昏迷；低血糖会降低交感神经的反应性，若发现不及时，会危及生命。

张桂艳[5]将140例精神分裂症患者分成4组，分别采用氯丙嗪、氯氮平、氯丙嗪联合氟哌啶醇、氯氮平联合利培酮，根据病情增减药物剂量，治疗后心肌酶水平均明显增高，心电图有T波改变、窦性心动过速、房性早搏、房室传导阻滞等改变。由此可见，不同种类及剂量的药物均会对心肌产生不同程度的损伤。临床应该加强危险因素评估，发现心肌酶危急值出现后，结合心电图及心肌酶谱，尽早防止不良反应的发生。对躁狂症及双相障碍患者，碳酸锂是首选治疗药物，急性期治疗浓度范围为0.5～1.2 mmol/L[6]，浓度范围狭窄，超过1.4 mmol/L即出现中毒反应，患者间存在个体差异，服药后很容易发生锂盐药物中毒，表现为淡漠、嗜睡、意识模糊、腱反射亢进等，对智力、神经、肾脏产生损害，但是早期症状极易被患者的精神症状掩盖，故而需要密切检测血锂浓度，根据不同个体及时调整用药剂量，防止不良事件的发生。信阳市精神病医院检验科自实施危急值制度以来，由于和临床医生联系及时，使一些患者得到了及时有效的救治，减少了不良事件的发生。检验人员通过对异常结果的分析也学习了临床知识，提高了检验水平，增强了责任心和主动性，检验科工作也更加得到认可。同时，危急值制度还是《医疗事故处理条例》举证责任倒置中的重要部分，对于防范医疗事故、提高医疗水平，完善医疗质量具有十分重要的意义。

[1] 刘月皎,魏源华.危急值的建立与临床应用[J].实验与检验医学,2010,28(3):277-279.

[2] 崔拥军,郝国建,许君胜,等.抗精神病药所致白细胞改变的临床分析[J].河北医药,2009,31(18):2401-2402.

[3] 陈凤仙,张文光,鲍明利,等.156例住院精神病患者伴发低钾血症的临床分析[J].中国医师杂志,2013,15(11):1554-1556.

[4] Dixon L,Weiden P,Delahanty J,et al.Prevalence and correlates of diabetes in national schizophrenia samples[J].Schizophr Bull,2000,26(4):903-912.

[5] 张艳桂.探讨抗精神病药物对精神分裂症患者心电图心肌酶的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(60):168-169.

[6] 李爱景,时丽.精神病患者血锂浓度的监测及影响因素分析[J].中国实用医药,2010,5(6):90-91.

R 446

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.015

2016-06-19)