两性霉素B联合内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎患者炎症反应及免疫功能的影响

庞磊

(周口市中心医院 耳鼻喉科 河南 周口 466000)

两性霉素B联合内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎患者炎症反应及免疫功能的影响

庞磊

(周口市中心医院 耳鼻喉科 河南 周口 466000)

目的 探讨两性霉素B联合内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎患者炎症反应及免疫功能的影响。方法 选取周口市中心医院2014年6月至2016年9月收治的83例真菌性鼻-鼻窦炎患者，随机分为对照组41例，观察组42例，对照组予以内镜手术治疗，观察组予以两性霉素B联合内镜手术治疗，比较两组白细胞介素-4(IL-4)、IL-8、IL-12、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血清免疫球蛋白M(IgM)、IgG水平。结果 与对照组比较，治疗后观察组IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平较低，IgG水平较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 两性霉素B、内镜手术联合应用于真菌性鼻-鼻窦炎，可有效改善患者血清免疫功能及炎症反应。

两性霉素B；内镜手术；真菌性鼻-鼻窦炎；炎症反应；免疫功能

真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhino-sinusitis，FRS)是鼻科常见感染性疾病，多由真菌感染所致。FRS不仅侵犯患者鼻窦且对鼻腔亦有一定影响，易导致患者出现记忆力差、食欲不振、头晕、头痛、精神萎靡不振等症状，严重者甚至引发哮喘、高热惊厥等，严重影响患者生命健康及日常生活[1]。内镜手术具有术野清晰、创伤小等特点，应用于FRS可取得较好疗效，但仍有部分患者出现复发现象。本研究选取周口市中心医院83例FRS患者，分为两组，并给予不同方法治疗，观察两性霉素B联合内镜手术对FRS患者炎症反应及免疫功能的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取周口市中心医院2014年6月至2016年9月收治的83例FRS患者，均符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[2]中FRS相关诊断标准，随机分组。对照组41例，男25例，女16例，年龄18～60岁，平均年龄(40.68±10.72)岁；观察组42例，男24例，女18例，年龄20～65岁，平均年龄(41.71±10.69)岁。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组实施内镜手术治疗：行全麻，对于上颌窦感染者，在上颌窦中鼻道开窗，将钩突切除，显露窦口(根据情况扩大上颌窦口)；对于蝶窦感染者，扩大蝶窦口。对窦内分泌物及真菌球进行冲洗清除、负压吸引，鼻腔于碘伏中浸泡1 min左右，采用生理盐水反复冲洗鼻腔，鼻腔填塞经浸泡膨胀的海绵，24 h后取出海绵，定期换药。观察组于以上治疗基础上加用两性霉素B治疗：于鼻内镜下，将20 ml 质量分数为0.05%的两性霉素B(华北制药股份有限公司，国药准字H13020283)注入病变窦腔，窦腔内填塞明胶海绵，术后5 d实施再次灌注清洗。

1.3 观察指标 采用ELISA法检测比较两组IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP炎症因子水平。以免疫比浊法检测比较两组IgM、IgG水平。

2 结果

2.1 炎症因子 治疗后观察组IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组炎症因子水平比较±s)

2.2 血清免疫球蛋白水平 观察组IgG水平高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清免疫球蛋白水平比较±s，g/L)

3 讨论

FRS近年来发病率有上升趋势，为全部鼻窦、鼻腔疾病患者的10%左右，其主要致病因素：①鼻局部用药及广谱抗生素广泛使用，导致菌群失调，进而导致真菌在鼻窦及鼻腔过度生长；②鼻窦、鼻腔解剖结构发生病变或异常，导致鼻窦或鼻腔局部缺氧。此外，艾滋病、糖尿病及皮质类固醇、免疫抑制药物长期使用亦会诱发FRS[3]。FRS起病较为隐匿，且多呈间歇性发作，病程长，易引发呼吸道感染等疾病，严重影响患者正常工作及学习。

既往临床多采用根治性手术治疗FRS，取得一定效果，但传统术式创伤大，易引发感染及多种并发症，不利于术后恢复。鼻内镜手术采用不同角度，可放大直视病灶，利于鼻窦开窗引流，在保护鼻窦及鼻腔黏膜正常生理功能前提下，彻底清除鼻窦病变，改善患者鼻窦与鼻腔引流功能及通气功能[4]，但术后存在一定复发现象。李月光[5]研究发现对FRS患者给予两性霉素B鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术治疗，可有效改善患者临床症状，复发率低(1 a复发率仅为6.9%)，治愈率高，总有效率高达96.55%，且可有效缩短治愈时间。两性霉素B为多烯类抗真菌药物，对隐球菌、曲霉菌、念珠菌均有较好疗效，为临床治疗深部真菌常用药物，其药效机制为：①结合麦角固醇生成二聚体，多数二聚体聚集构成孔道结构，增加真菌细胞膜通透性，促使阳离子外漏，改变真菌细胞内电解质及渗透压平衡；②引发细胞代谢紊乱，破坏真菌细胞内结构，使真菌生物性功能遭受破坏，达到有效抗真菌的目的。本研究结果显示，观察组IL-4、IL-8、IL-12、hs-CRP水平均低于对照组，IgG水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对FRS患者予以两性霉素B联合内镜手术治疗，可有效改善患者炎症反应及免疫功能。

综上所述，对真菌性鼻-鼻窦炎患者给予内镜手术、两性霉素B联合治疗，可有效改善患者免疫功能及炎症反应，值得推广应用。

[1] 杨绿原,黄江菊,杨敏,等.真菌性鼻-鼻窦炎内镜手术前后主客观评估的应用分析[J].重庆医学,2015,44(16):2186-2188.

[2] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1165-1166.

[3] 汪宁波,张恩琴,兰春波,等.真菌性鼻窦炎经内镜手术后配合中药治疗的临床研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(1):56-57.

[4] 杨绿原,黄江菊.两性霉素B联合内镜手术对真菌性鼻-鼻窦炎患者炎症反应及免疫功能的影响[J].中国临床药理学杂志,2016,32(2):102-104.

[5] 李月光.两性霉素B鼻窦内冲洗联合鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的效果观察[J].河北医科大学学报,2014,35(12):1404-1406.

R 765.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.016

2016-06-26)