单用改良式腹腔三套管与联合造口袋治疗急性肠瘘的效果比较

焦宇柯

(商丘市第三人民医院 外科 河南 商丘 476000)

单用改良式腹腔三套管与联合造口袋治疗急性肠瘘的效果比较

焦宇柯

(商丘市第三人民医院 外科 河南 商丘 476000)

目的 比较单用改良式腹腔三套管与联合造口袋治疗急性肠瘘的效果。方法 选取2014年5月至2016年6月在商丘市第三人民医院外科收治的急性肠瘘患者60例，随机分为对照组及观察组，各30例。对照组采用单用改良式腹腔三套管治疗，观察组在对照组基础上结合造口袋进行治疗。观察两组患者的治疗效果。结果 观察组各瘘口创面指标情况、瘘口周围皮肤各指标情况以及治疗舒适度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用造口袋结合改良式腹腔三套管治疗急性肠瘘较单用改良式腹腔三套管效果更好，且瘘口创面恢复情况好，治疗舒适度高，值得推广应用。

改良式腹腔三套管；造口袋；急性肠瘘；疗效

急性肠瘘是指突发的在肠与其他器官，或肠与腹壁、腹腔外存在不正常的通道，前者为外瘘，后者为内瘘[1]。该病易造成肠内溶物流出肠腔，引发感染，导致体液的流失、营养不良及器官功能障碍等一系列病理性生理改变。该病治疗较为棘手，且病程长、恢复慢，患者病死率极高，临床上治疗该病的关键环节为持续滴水双套管冲洗[2]。目前，国内针对其采用的引流管类型争议较大。本文旨在研究单用改良式腹腔三套管与结合造口袋治疗急性肠瘘的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年6月在商丘市第三人民医院外科收治的急性肠瘘患者60例，随机分为对照组及观察组，各30例。对照组男16例，女14例；平均年龄(54.59±15.93)岁；小肠瘘11例，结直肠瘘8例，十二指肠瘘4例，其他7例。观察组男17例，女13例；平均年龄(55.19±14.79)岁；小肠瘘12例，结直肠瘘7例，十二指肠瘘5例，其他6例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准 所有患者均符合本院关于急性肠瘘诊断标准，患者家属均知情并签署同意书。排除标准：超过标准体质量指数±30%者；合并严重肝肾功能衰竭者；心肺功能不健全者；意识模糊无法正常配合调研者；有过往精神疾病史者。

1.3 治疗方法 对照组使用改良式腹腔三套管(专利号：ZL201420565961.2)，氧化锌乳膏，10块无菌纱布。治疗方法：根据腹部彩超进行定位，将改良式腹腔三套管的管体(同黎式双套管原理相同)置于患者瘘口且相对腹腔较低处，将吸引管连接上中心负压吸引装置后再将三套管管体导入，并进行冲洗，固定于三套管管体外侧，外端可用胶带进行固定。对冲洗管进行持续冲洗，冲洗药水采用药敏试验选出的抗生素溶液或生理盐水，将冲洗速度控制在40～60滴/min。并结合恒压负压进行引流，负压值保持在4～12 kPa，由治疗当日开始持续冲洗，每日用量维持1 500～2 000 ml，对患者瘘口周围的皮肤给予造口粉或氧化锌乳膏进行涂抹。观察组在对照组基础上加用造口袋联合治疗，具体操作为：使用康乐保尿路造口袋(5585)或一件式透明造口袋(1903)、10块无菌纱布、防漏膏。对瘘口周围皮肤进行清洗并擦干，根据三套管口的大小对造口袋进行剪裁，剪裁孔径需大于三套管所置瘘口约2 mm，并对其进行粘贴，根据患者情况，若有需要则涂抹少量防漏膏避免渗漏。将引流管从中央孔将造口袋贯穿，注意将管口的远心端穿过造口袋的开口处使其形成顶端，后使用夹钳对造口袋下段进行封闭，并用胶圈将顶端封闭。袋内存放渗液达到口袋1/3时及时排放，若出现渗漏则进行更换。

1.4 观察指标 对两组患者的瘘口创面各指标进行观察比较，包括渗液量、瘘口完全愈合时间、每日换药次数、每日换药费用、每次清洗平均消耗时间等。采用伤口创面评定标准对患者皮肤炎症发生情况进行评定，并记录患者衣物污染情况、切口感染及切口敷料污染情况。采用洛丁汉健康量表对患者舒适度进行评价，包括躯体活动、疼痛、睡眠、精力、社会生活等，分值越高则舒适度越高。

2 结果

2.1 瘘口创面情况 观察组渗液量、瘘口完全愈合时间、每日换药次数、每日换药费用、每次清洗平均消耗时间等各瘘口创面指标情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 瘘口周围皮肤情况 观察组皮肤炎症发生情况、衣物污染情况、切口感染及切口敷料污染情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者瘘口创面情况比较±s)

表2 两组患者瘘口周围皮肤情况比较[n(%)]

2.3 舒适度 观察组舒适度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

急性肠瘘早期较为传统的治疗方式为利用腹腔引流管接负压吸引以确保引流的畅通。临床上研究证实，急性肠瘘最理想的治疗关键在于引流的主动有效性、抗生素应用的合理性及必要的营养支持或手术等[3]。

表3 两组患者舒适度情况比较±s，分)

本研究针对观察组30例急性肠瘘患者给予改良式腹腔三套管结合造口袋进行治疗，结果显示，观察组渗液量、瘘口完全愈合时间、每日换药次数、每日换药费用、每次清洗平均消耗时间等各瘘口创面指标情况均优于对照组，且观察组皮肤炎症发生情况、衣物污染情况、切口感染及切口敷料污染情况均优于对照组，同时观察组患者治疗舒适度高于对照组。这表明改良式腹腔三套管结合造口袋治疗急性肠瘘较单用改良式腹腔三套管疗效好。原因在于腹腔三套管较早便被临床上用于治疗急性肠瘘，其临床疗效受到广泛认可。改良式腹腔三套管结合造口袋使用可有效管理渗液，便于医护人员观察渗液的性状，利于快速评估患者病情情况[4]。同时，由于造口袋所选制作材料与人体皮肤的相容性较好，经防漏膏、溃疡粉及粘贴皮肤保护膜等一系列预处理后，可以很好避免皮肤感染等情况，缩短治疗时间。应用造口袋进行渗液的收集和管理，还能够保证三套管管周的清洁度，在一定程度上有效预防患者皮肤糜烂及浸渍。急性肠瘘患者接受改良式腹腔三套管结合造口袋治疗，在不同治疗阶段均可进行自由活动，利于其自身肠功能的恢复，同时患者不易受到渗液的刺激及浸渍，利于其精神状况的改善[5]。由于渗液属于消化道液体，存在较强的刺鼻气味，易影响到病房内其他患者，而造口袋可对患者渗液气味进行管理，减少渗液刺鼻气味的挥散，利于增加患者社会活动，减轻其心理压力，提高自尊心及生活质量，增强治疗舒适感[6]。因此，造口袋结合改良式腹腔三套管治疗急性肠瘘较单用改良式腹腔三套管效果更好。

综上所述，造口袋结合改良式腹腔三套管治疗急性肠瘘，病情恢复快，瘘口感染情况少，治疗舒适度高，临床疗效显著，值得推广应用。

[1] 赵海剑,左洪生,杨林,等.重症急性胰腺炎术后结肠瘘的原因与防治[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(4):248-350.

[2] 车梦昕,朱莉思,黄弘.双套管持续冲洗负压吸引法治疗术后急性肠瘘的效果及护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(9):1091-1093.

[3] 潘柏宏,杨耀成,黄耿文.感染性胰腺坏死及其合并肠瘘的临床分析[J].中国普通外科杂志,2015,24(3):375-379.

[4] 孙敏,陶小红,黄东.腹腔三套管联合造口袋治疗急性肠瘘的随机对照研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):83-84.

[5] 陶小红,孙敏,张冰.改良式腹腔三套管联合造口袋在消化道瘘患者中的应用[J].护士进修杂志,2015,30(21):1997-1999.

[6] 王海涛,喻满成,马魏杰,等.重症急性胰腺炎合并肠瘘11例诊治分析[J].腹部外科,2015,28(30):178-181.

河南省卫生厅科技攻关项目(200803121)。

于庆凯，E-mail：HnszlyyYQK@126.com。

R 656

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.021

2016-11-21)