限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者治疗和转归的影响

赵钰

(镇平县人民医院 ICU 河南 南阳 474250)

限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者治疗和转归的影响

赵钰

(镇平县人民医院 ICU 河南 南阳 474250)

目的 探究限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者治疗和转归的影响。方法 以2015年1—11月在镇平县人民医院接受治疗的重症急性胰腺炎患者90例作为研究对象，随机分为两组，各45例。对照组实施充分性液体复苏，观察组实施限制性液体复苏。比较两组患者的临床疗效及血流动力学改善、并发症发生情况等。结果 观察组患者的治疗总有效率、各项血流动力学指标优于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施限制性液体复苏治疗重症急性胰腺炎可以改善患者的血流动力学，提高治疗效果，减少并发症，有利于预后。

限制性液体复苏；重症急性胰腺炎；临床疗效；并发症；血流动力学

重症急性胰腺炎是一种早期以全身炎症反应、血液循环量减少为特征的多脏器功能障碍综合症[1]。目前，临床上将液体复苏作为治疗该病的有效手段，但是液体复苏的时机、复苏速度、液体种类及复苏量均会影响治疗效果。液体复苏不及时会延长循环衰竭时间，给患者脏器造成严重损伤。补液过量或补液比例不当则会引发腹内压增加和急性肺水肿，极易引发新的脏器功能衰竭，加重病情。本研究旨在观察限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者治疗和转归的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年1—11月在镇平县人民医院接受治疗的重症急性胰腺炎患者90例作为研究对象，随机分为两组，各45例。对照组中男25例，女20例；年龄42～70岁，平均年龄(53.38±6.27)岁；APACHEⅡ评分12～25分，平均(18.98±4.26)分。观察组中男23例，女22例；年龄41～68岁，平均年龄(52.69±6.58)岁；APACHEⅡ评分12～24分，平均(18.37±4.17)分。两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入院后，对两组患者均实施禁食、抑酸、抗感染、营养支持、镇静镇痛及胃肠减压等治疗方法。给予对照组早期、足量、快速补充胶体液和林格氏液，并注意保持收缩压>90～110 mm Hg。观察组在此基础上行限制性液体复苏方案治疗，以羟乙基淀粉作为复苏液体，林格氏液作为晶体液，羟乙基淀粉与林格氏液的比例维持在2∶1，并注意治疗过程中维持患者的平均动脉压于60～80 mm Hg之间，持续监测尿量及平均动脉压变化。

1.3 评价指标 ①临床疗效：治疗后，根据患者的腹内压及AGl分级将治疗效果分为3级。治疗后，患者腹内压<10 mm Hg，AGl分级为Ⅰ级(显效)；治疗后，患者腹内压<15 mm Hg，AGl分级为Ⅱ级(有效)；治疗后，患者腹内压>25 mm Hg，AGl分级为Ⅲ级(无效)[2]。②并发症：记录患者的腹腔间隔室综合症、有创机械通气、腹腔穿刺引流、急性肾损伤、多脏器功能障碍综合症的发生率。③血流动力学：治疗后，监测患者的平均动脉压、血乳酸水平及中心静脉压等血流动力学指标。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n，%)

2.2 并发症 观察组各种并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 血流动力学 观察组患者的平均动脉压、血乳酸水平及中心静脉压等指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标对比±s)

3 讨论

液体复苏被认为是治疗重症急性胰腺炎的基础措施，实施液体复苏可以提高胶体渗透压，在保证组织氧合的基础上恢复血液循环[3]。但是通过液体复苏治疗，可能会因液体渗透至第三间隙而导致腹腔内高压等并发症发生，因此实施限制性液体复苏的理念也应运而生。

本研究结果显示，观察组患者的临床疗效及血流动力学明显优于对照组，并发症发生率低于对照组。说明实施限制性液体复苏治疗重症急性胰腺炎可以提高治疗效果，改善血流动力学，减少并发症。究其原因在于充分性液体复苏提倡尽早、尽快补液恢复患者的有效血容量，达到维持心率和血压稳定的效果[4]。但充分性液体复苏会降低凝血功能、稀释患者血液、影响患者的血管收缩，加大患者出血的风险，增加了并发症的发生率[5]。实施限制性液体复苏是通过使用血管活性药物将血压调节至>90/60 mm Hg，并通过变化液体注入的速度，以达到增加血浆胶体渗透压的效果，预防并发症的发生，使液体分布平衡，纠正动力学紊乱[6]。

综上所述，实施限制性液体复苏治疗重症急性胰腺炎可以改善患者的血流动力学，提高治疗效果，减少并发症，有利于预后，值得临床推广和运用。

[1] 柳彦涛,李叶宁,周文静.呼气末二氧化碳分压评估重症急性胰腺炎患者液体复苏的价值[J].中国基层医药,2016,23(2):2016-2019.

[2] 喻建辉.早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的临床疗效观察[J].河南医学研究,2014,23(10):60-62.

[3] 卫茂华,袁灵,王贵强.床旁超声在急性重症胰腺炎早期液体复苏的疗效评估[J].四川医学,2016,37(3):344-346.

[4] 习晓丽,王禾,廖莉.早期肠内液体复苏治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].内科急危重症杂志,2016,22(3):208-209,212.

[5] 陈启明,熊焕宏,朱思奇.探讨早期适度液体复苏对急性胰腺炎患者的临床效果[J].胃肠病学和肝病学杂志,2016,25(2):223-225.

[6] 黄敏,张襄郧,曹锋生.限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者急性胃肠损伤的影响[J].内科急危重症杂志,2016,22(1):46-47,50.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.023

2016-07-27)