131I联合左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌术后患者骨代谢的影响

冯静 张海霞

(焦作煤业集团有限责任公司中央医院 内分泌科 河南 焦作 454000)

131I联合左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌术后患者骨代谢的影响

冯静 张海霞

(焦作煤业集团有限责任公司中央医院 内分泌科 河南 焦作 454000)

目的 分析探讨131I联合左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)术后患者骨代谢的影响。方法 抽取2014年3月至2015年11月在焦作煤业集团有限责任公司中央医院接受手术治疗的78例DTC患者为观察组，根据术后治疗方案的不同分为两组，各39例；在术后131I治疗基础上，观察A组给予抑制剂量(2.5 μg/kg)左旋甲状腺素，观察B组给予替代剂量(2.0 μg/kg)左旋甲状腺素。另选取39例体检健康者为对照组。对比3组研究对象骨代谢相关指标水平及不同部位骨密度。结果 观察A组、观察B组骨代谢相关指标水平及4个部位骨密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且与对照组相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 分化型甲状腺癌患者术后采用131I联合左旋甲状腺素抑制治疗或替代治疗，对患者骨代谢影响较小，具有一定临床价值，值得推广。

分化型甲状腺癌；左旋甲状腺素；骨代谢

甲状腺癌是临床最常见恶性肿瘤疾病，根据组织学可将其分类为未分化型与分化型，后者又可细分为滤泡状甲状腺癌(follictalar thyroid carcinoma，FTC)、乳头状甲状腺癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)，PTC恶性度较低且生长缓慢，但随患者年龄增长，肿瘤恶性度会随之增加；FTC恶性程度高于PTC，属中度恶性肿瘤[1]。本研究选取焦作煤业集团有限责任公司中央医院收治的78例DTC患者，通过分组并设置健康对照组，探讨131I联合左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌患者术后骨代谢的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014年3月至2015年11月在焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院接受手术治疗的78例DTC患者为观察组，均符合DTC病理诊断标准[2]，无颈部淋巴结转移及远处淋巴结转移，根据术后治疗方案的不同分为两组，各39例。观察A组男16例，女23例，年龄为41～75岁，平均(58.22±3.07)岁；观察B组男17例，女22例，年龄为42～76岁，平均(58.67±3.12)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。另选取39例体检健康人员为对照组，男17例，女22例，本组研究对象均无甲状腺病史、抗甲状腺药物使用史及骨关节病史。本研究经焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院伦理委员会审核同意，且所有研究对象均知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法 DTC患者均于全麻下切除双侧甲状腺及峡部。术后行131I治疗清除转移病灶及残余甲状腺癌细胞灶，为期1个月。给予左旋甲状腺素钠(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20060619)治疗：①观察A组给予抑制剂量2.5 μg/kg，维持促甲状腺激素(TSH)水平<0.3 mIU/L，血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)于正常高限；②观察B组给予替代剂量2.0 μg/kg，维持TSH、FT3、FT4于正常水平。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标 统计对比观察组治疗后及对照组血清钙、血清磷、碱性磷酸酶(ALP)等骨代谢相关指标；统计对比观察组治疗后及对照组股骨干、股骨大转子、ward三角、L2～L4椎体等部位骨密度(BMD)。

2 结果

2.1 骨代谢相关指标 3组血清钙、血清磷、ALP水平组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组骨代谢相关指标比较±s)

2.2 不同部位BMD 3组股骨干、股骨大转子、ward三角及L2～L4椎体BMD比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组不同部位BMD比较

3 讨论

左旋甲状腺素是促甲状腺素依赖性甲状腺癌辅助治疗或甲状腺癌术后抑制治疗的常用药物，131I联合左旋甲状腺素治疗DTC已得到临床医学的广泛认可与支持[2-3]。甲状腺功能减退或亢进是造成机体骨骼代谢异常的重要因素，其主要发生机制已有相关研究[4]作出报道。但DTC患者术后联合左旋甲状腺素治疗及不同剂量使用对其骨骼代谢与骨密度的影响仍存在一定争议。本研究中，与健康对照组相比，观察A组与观察B组患者治疗6个月后血清钙、血清磷、ALP等骨代谢相关指标水平，股骨干、ward三角等部位骨密度均无发生明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，提示术后131I联合左旋甲状腺素治疗DTC，不会对患者骨代谢造成明显影响。由于本研究样本量选取较少、观察时间较短，存在一定局限性，因此研究结果是否具有广泛效力仍需扩大样本量、延长随访时间进行探讨研究。

综上，DTC患者术后采用131I联合左旋甲状腺素抑制治疗或替代治疗，对其骨代谢影响较小，具有一定临床价值，值得推广运用。

[1] 廖宁,肖国有,冷志欣.分化型甲状腺癌131I诊治前停用左旋甲状腺素时间的临床研究[J].中华核医学与分子影像杂志,2015,35(4):306-307.

[2] 李慧,丛慧,李从心,等.远处转移灶对分化型甲状腺癌患者停服左旋甲状腺素后TSH升高的影响[J].中华核医学与分子影像杂志,2015,35(4):262-264.

[3] 江海,李力南,袁硕.左旋甲状腺素对分化型甲状腺癌患者骨代谢的影响[J].现代实用医学,2015,27(3):325-326.

[4] 黄婧,郭天康,刘静,等.亚临床甲状腺功能减退大鼠骨代谢改变及左旋甲状腺素疗效[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015,8(1):43-47.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.048

2016-05-09)