连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者炎性因子和心血管事件的影响

姜春霞

(太康县人民医院 消化肾病血液内科 河南 周口 461400)

连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者炎性因子和心血管事件的影响

姜春霞

(太康县人民医院 消化肾病血液内科 河南 周口 461400)

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症急性肾损伤(AKI)患者炎性因子和心血管事件的影响。方法 选择太康县人民医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症急性肾损伤患者84例，随机分组，各42例。对照组采取常规治疗，观察组在此基础上加用CRRT治疗。对比两组治疗前、治疗后7 d血清炎性因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]及血肌酐(SCr)水平变化情况，统计两组尿量恢复时间、ICU监护时间及心血管事件发生情况。结果 与对照组相比，观察组治疗7 d后hs-CRP、TNF-α、SCr水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；经治疗观察组尿量恢复时间、ICU监护时间均短于对照组，心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对脓毒症急性肾损伤患者应用CRRT效果显著，可有效清除炎性因子及代谢废物，维持机体内环境稳定，能够促进患者康复，且对心血管影响较小。

连续性肾脏替代治疗；脓毒症；急性肾损伤；炎性因子

脓毒症是机体受致病菌感染，致病菌生成毒素，释放到血液循环中，使机体内皮细胞等防御系统激活，从而导致的全身炎症反应综合征。其可造成脓毒性休克、多脏器功能障碍综合征，其中肾脏是经常受累及的器官之一。研究显示，约占50%危重患者的急性肾功能衰竭是由脓毒症引发，且脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是导致其死亡的重要危险因素[1]。由于炎症反应于脓毒症AKI中起到重要作用，因此及时清除炎性介质是治疗该病的重要手段。随血液净化技术不断发展，连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)被逐渐应用于AKI治疗中，可经吸附、对流、弥散等方式有效清除炎症介质，进而减轻机体炎症反应[2]。本研究为观察CRRT对脓毒症AKI患者炎性因子及心血管事件的影响，选择太康县人民医院ICU收治的脓毒症AKI患者84例，分组探讨，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月至2016年8月太康县人民医院ICU收治的脓毒症AKI患者84例，随机分组，各42例。患者均符合脓毒症AKI有关诊断标准[3]，签署知情同意书，排除合并恶性肿瘤、严重出血性疾病者。对照组男25例，女17例，年龄为34～75岁，平均(57.6±12.1)岁；观察组男26例，女16例，年龄为36～78岁，平均(58.3±11.7)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采取常规治疗：常规使用乌司他丁、血必净等免疫调节药物，积极治疗原发病，液体复苏，支持与维护其主要脏器和系统功能等。观察组在对照组基础上加用CRRT治疗，经颈内静脉或股静脉置入双腔透析导管，应用德国金宝生产的Prismaflex-113080型血滤机，青岛华仁药业生产的置换液，依据患者病情调整置换液中糖和电解质浓度，置换液流速设置为40 ml/(kg·h)，血流量设定为150～200 ml/min，通过测定患者中心静脉压设定超滤量、超滤率。以普通肝素抗凝，对存在出血倾向者，于血液回路注入鱼精蛋白，存在活动性出血者，以无肝素透析，注意于透析过程中应用生理盐水定期冲洗管道。

1.3 观察指标 ①治疗前、治疗7 d后分别采集两组空腹静脉血5 ml，离心获得血清，以酶联免疫吸附试验法测定超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，用免疫透射比浊法检测血肌酐(SCr)水平；②统计两组尿量恢复时间、重症监护病房(ICU)监护时间及心血管事件发生情况。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，定性采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 hs-CRP、TNF-α、SCr水平 治疗前，两组hs-CRP、TNF-α、SCr水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗7 d后hs-CRP、TNF-α、SCr水平均明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组hs-CRP、TNF-α、SCr水平比较

2.2 恢复时间、ICU监护时间及心血管事件发生率 观察组心血管事件发生率为19.0%(8/42)，低于对照组的40.5%(17/42)。观察组尿量恢复时间、ICU监护时间缩短(P<0.05)。见表2。

表2 两组尿量恢复时间和ICU监护时间比较±s,d)

3 讨论

脓毒症AKI病理过程较复杂，其发生发展是多种因素共同作用的结果，其中包括炎性细胞浸润、内皮功能失调、血流动力学改变等。机体于内毒素作用下，血管内皮细胞与单核/巨噬细胞、中性粒细胞出现级联免疫反应，同时释放出大量内源性炎性介质和细胞因子，从而导致肾小管与肾小球损伤等，因此及时清除炎性介质是治疗该病的重要手段。

临床治疗该病的传统方法为补充液体、扩血管、抗感染等，虽具有一定疗效，但治疗后仍有患者会出现脓毒血症性休克症状，导致其肾脏遭受进一步损害[4]。而CRRT是近年来新兴的血液净化治疗技术，能够用体外循环血液净化的方法对体内多余的水与代谢废物、电解质等进行有效清除[5]。本研究结果显示，观察组治疗7 d后hs-CRP、TNF-α、SCr水平均低于对照组(P<0.05)，说明应用CRRT可更有效地清除炎性因子，维持机体内环境稳定。观察组尿量恢复时间、ICU监护时间短于对照组，心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示应用CRRT可促进患者康复，且对心血管影响小。综上，对脓毒症急性肾损伤患者应用CRRT效果显著，能够有效清除炎性因子及代谢废物，维持机体内环境稳定，可促进患者康复，且对心血管影响小。

[1] 林钦汉,张明,陈军,等.早期连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的治疗意义[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(1):46-49.

[2] 谭小飞.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].国际泌尿系统杂志,2016,36(3):404-407.

[3] 尹路,邵义明.脓毒症急性肾损伤诊断标准研究进展[J].海南医学,2015,26(18):2731-2733.

[4] 戴甜,曹书华,杨晓龙.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对脓毒症急性肾损伤的临床疗效比较[J].中华危重病急救医学,2016,28(3):277-280.

[5] 孙杰,张小坤,付素珍,等.持续性肾脏替代治疗联合血必净对脓毒症患者炎症反应水平、免疫状态及疾病严重程度的影响[J].广东医学,2015,36(3):387-391.

R 459.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.053

2016-05-11)