糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎的疗效及对患儿C-反应蛋白的影响

李磊

(周口市中心医院 儿科 河南 周口 466000)

糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎的疗效及对患儿C-反应蛋白的影响

李磊

(周口市中心医院 儿科 河南 周口 466000)

目的 探讨糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎的疗效及对患儿C-反应蛋白(CRP)的影响。方法 选取2014年2月至2016年8月周口市中心医院86例急重症肺炎患儿，根据治疗方案分组，各43例。在常规治疗基础上对照组给予糖皮质激素治疗，观察组给予糖皮质激素+乌司他丁治疗。统计两组临床疗效，并对比两组治疗前后炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、CRP]及血气分析指标[动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]水平。结果 治疗前，两组TNF-α、CRP及PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组TNF-α、CRP、PaCO2水平低于对照组，PaO2、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 给予急重症肺炎患儿糖皮质激素+乌司他丁治疗，临床效果显著，有利于降低CRP等炎性因子水平。

急重症肺炎；糖皮质激素；乌司他丁；C-反应蛋白

肺炎是对人类身心健康具有严重威胁的一种疾病，在感染性疾病中占首位。急重症肺炎主要表现为高热、呼吸困难、咳嗽、气促等，并以儿童为主要发病人群。急重症肺炎可对患儿身心成长及正常发育产生严重影响，且具有较高病死率，已成为儿科医师研究的重要课题之一[1]。糖皮质激素是临床治疗肺炎的常用一类药物，具有显著抗病毒、抗炎等作用，可有效缓解临床症状。乌司他丁是一种广谱酶抑制剂，在临床运用较为广泛，主要被用于急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎与急性循环衰竭辅助抢救中，并取得一定疗效。本研究选取周口市中心医院86例急重症肺炎患儿，分组探讨糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎的疗效及对患儿CRP的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月至2016年8月周口市中心医院86例急重症肺炎患儿，均符合重症肺炎相关诊断标准[2]，根据治疗方案分组，各43例。观察组男21例，女22例，年龄3～13岁，平均(7.65±2.58)岁。对照组男20例，女23例，年龄3～12岁，平均(7.35±2.44)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组入院后均给予退热、化痰、吸氧、机械通气等常规治疗。对照组在此基础上给予糖皮质激素类药物，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20153195)治疗，10～40 mg/次，与生理盐水250 ml生理盐水混合稀释后静脉滴注，3次/d。共治疗7 d。观察组在对照组基础上联合乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)治疗，4万U/(kg·次)，与生理盐水50 ml混合稀释静脉滴注，2次/d，疗程同对照组。

1.3 观察指标 统计两组临床疗效；分别于治疗前后抽取静脉血3 ml，离心后送检，以酶联免疫吸附法对CRP、TNF-α进行检测，并对比两组治疗前后PaO2、PaCO2水平。

1.4 疗效评定标准 发热、咳嗽等临床症状及肺部啰音彻底消失，经X线片复查肺部病灶吸收≥95%为治愈；临床症状显著改善，肺部啰音基本消失，肺部病灶吸收80%～94%为显效；上述指标无明显改善为无效[3]。总有效率=(治愈+显效)/43×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 炎症因子及血气分析指标 治疗前，两组TNF-α、CRP及PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组TNF-α、CRP、PaCO2水平低于对照组，PaO2水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子及血气分析指标水平比较±s)

3 讨论

急重症肺炎是导致儿童病死的最主要原因之一，由于小儿气道特殊生理结构，加之免疫功能相对较差，使其较易发生感染，加之引流不畅，导致病情迅速进展，诱发呼吸衰竭；此外，各种炎症介质被激活，引发全身炎症反应，进而并发心力衰竭、中毒性脑病、消化功能障碍，造成多脏器功能损伤，危及患儿生命。因此，寻找积极有效的治疗方案对改善预后，提高患儿生存质量具有重要意义。

糖皮质激素是临床运用较为广泛的一类药物，除具有调节蛋白质、脂肪、糖的生物合成与代谢作用外，还具有显著抗炎功能。卫丽等[4]认为，早期运用小剂量糖皮质激素治疗儿童重症肺炎可有缓解患儿临床症状，降低血清炎症因子水平并改善血气指标水平，疗效显著。近年来，随临床研究深入发现，联合用药治疗效果多优于一种药物单纯治疗。赵冬梅等[5]发现，乌司他丁与肾上腺糖皮质激素联合治疗儿童川崎病临床效果明显优于单一丙种球蛋白治疗，提示联合用药的可行性与有效性。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂，可有效清除患儿体内自由基，降低炎性介质水平，且可维持细胞膜、溶酶体膜稳定，进而抑制白细胞及多种蛋白酶过度激活造成细胞损伤。本研究中，观察组临床疗效及血气分析指标水平均优于对照组，提示糖皮质激素与乌司他丁治疗儿童重症肺炎临床效果显著。观察组治疗后TNF-α、CRP炎性因子指标水平明显低于对照组，TNF-α、CRP是反映机体炎症反应及程度的重要指标，提示糖皮质激素与乌司他丁联合治疗有利于减轻患儿机体炎性反应。

综上，给予急重症肺炎患儿糖皮质激素与乌司他丁联合治疗，临床效果显著，有利于降低CRP等炎性因子水平。

[1] 苏宇飞,王列,文俊.糖皮质激素配伍乌司他丁辅助治疗儿童重症肺炎50例[J].陕西医学杂志,2016,45(9):1248-1249.

[2] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:42-44.

[3] 洪建国.糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的应用[J].中国实用儿科杂志,2015,30(3):170-173.

[4] 卫丽,白涛敏,穆志龙,等.早期小剂量糖皮质激素对儿童重症肺炎血清TNF-α、sICAM-1水平的影响[J].疑难病杂志,2016,15(7):729-732.

[5] 赵冬梅,尹千里,季雪红,等.肾上腺糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童川崎病的非随机对照临床研究[J].中国当代儿科杂志,2015,17(8):780-785.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.055

2016-05-21)