高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎对妊娠结局的影响

刘春梅

(宁陵县人民医院 妇产科 河南 商丘 476700)

高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎对妊娠结局的影响

刘春梅

(宁陵县人民医院 妇产科 河南 商丘 476700)

目的 探讨高危妊娠中急性绒毛膜羊膜炎(CAM)对妊娠结局的影响。方法 选取2013年10月至2016年7月宁陵县人民医院收治的67例高危妊娠产妇进行回顾性分析，根据是否发生急性CAM分组，其中发生CAM者作为观察组(n=33)，未发生CAM者为对照组(n=34)。对比两组不良妊娠结局发生率与围生儿并发症发生率。结果 观察组剖宫产、胎盘早剥、早产、产后出血及产褥感染发生率均显著高于对照组，且围生儿并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高危妊娠中急性CAM会增加不良妊娠结局及围生儿并发症发生率，临床应加强高危妊娠管理，尽量避免CAM发生对母婴产生不良影响。

高危妊娠；急性绒毛膜羊膜炎；妊娠结局

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿均具有较高危险性，近年来，受多种因素影响，合并各种急慢性疾病、妊娠并发症孕妇逐渐增多，加之不良环境等因素影响，导致高危妊娠发生率逐渐上升，对孕产妇及胎儿生命安全及生存质量造成严重威胁[1]。绒毛膜羊膜炎(chorioamnionitis，CAM)是病原体对胎盘绒毛膜羊膜及蜕膜造成感染而引起的一种炎性疾病，也是高危妊娠中常见并发症之一[2]。随着临床医学对胎盘病理重视度的提高，CAM检出率逐渐升高，本研究选取商丘市宁陵县人民医院收治的67例高危妊娠产妇进行回顾性分析，探讨高危妊娠中急性CAM对妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年10月至2016年7月宁陵县人民医院收治的67例高危妊娠产妇，根据是否发生急性CAM分组，其中发生CAM者作为观察组(n=33)，年龄25～36岁，平均(29.15±3.31)岁，未发生CAM者为对照组(n=34)，年龄24～37岁，平均(29.79±3.78)岁。两组临床资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经宁陵县人民医院伦理协会审核同意。

1.2 标本采集 于分娩时取胎膜组织、胎盘组织各1块，大小为3 cm×3 cm，使用10%甲醛将其固定，以石蜡常规包埋，送病理检查。取脐带血干细胞制备进行检测。

1.3 CAM诊断标准 产妇：心动过速≥100次/min，发热≥38 ℃，排除心脏病史及其他感染；伴子宫激惹、羊水恶臭、子宫压痛等；白细胞计数≥15×109/L、中性粒细胞≥90%。胎儿：心动过速≥160次/min。产后：胎盘或胎膜病理学检查伴炎性表现；脐血或羊水细菌培养呈阳性。出现上述症状并结合实验室检查结果即可诊断为CAM[3]。

1.4 观察指标 对比两组不良妊娠结局(剖宫产、胎盘早剥、早产、产后出血、产褥感染)及围生儿并发症(胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡、吸入性肺炎、败血症)发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局 观察组剖宫产、胎盘早剥、早产、产后出血及产褥感染发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 围生儿并发症发生率 观察组围生儿并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组妊娠结局比较[n(%)]

表2 两组围生儿并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

高危妊娠直接危害着母体及胎儿健康与生命安全，其发病率及病死率均显著高于正常妊娠群体，因此一直是临床妇产科研究的重要课题之一。目前，关于高危妊娠对妊娠结局影响的研究相对较多，但具体到某一高危因素对母婴结局的影响尚无较多深入研究与报道。

胎膜主要包含绒毛膜、羊膜、尿囊、卵黄囊及脐带，而胎膜早破、CAM是同感染密切相关的临床综合症候群，二者彼此联系，可相互影响，一般认为CAM是胎膜早破的首要原因。临床研究发现，急性CAM表现为中性粒细胞浸润胎盘表面及胎膜绒毛膜间质，并伴有轻中度或片状胎儿血管炎或脐动、静脉炎[4]。羊膜腔感染处血管细胞渗出增多导致纤维组织增生及弹性降低、白细胞浸润性水肿，进而增加感染处胎膜脆性，降低其坚韧度，而未发生感染的绒毛膜羊膜则具有较高坚韧度及弹性，其宫内压力承受度大于炎症部位，明显的压力差致使宫内压力失衡，进而导致胎膜早破，对母体及胎儿产生不良影响。CAM早期多呈亚临床感染状态，不易被检测出，极易发生漏诊、误诊等情况。近年来，随着临床对CAM认识不断深入发现，急性CAM导致的不良妊娠结局较为普遍，王小青等[5]研究指出，组织学CAM可导致母婴不良妊娠结局，增加死胎发生率及新生儿发病率及病死率。吴莺等[6]研究中也指出，发生CAM后会使胎膜早破新生儿发生多种疾病，且预后差，病死率较高。本研究中观察组不良妊娠结局及围生儿并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示急性CAM的发生可使高危妊娠产妇及围生儿不良事件发生风险明显增加。CAM发病隐匿，较难及时发现，进而易延误最佳治疗时机而导致不良妊娠结局的发生，故临床应加强对高危妊娠孕妇监测与管理，警惕急性CAM的发生。

综上所述，高危妊娠中急性CAM会增加不良妊娠结局及围生儿并发症发生率，临床应加强高危妊娠管理，尽量避免CAM发生对母婴产生不良影响。

[1] 袁秀红,白彩云.亚临床绒毛膜羊膜炎对妊娠结局的影响[J].山西医科大学学报,2015,46(8):810-812.

[2] 陈翠红.足月胎膜早破产妇的影响因素及其对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31(19):3949-3951.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:133-135.

[4] 周琴,赵敏,张高.蛋白酶在胎膜早破合并羊膜炎中的表达及对妊娠结局的影响[J].中华医院感染学杂志,2014,24(22):5657-5659.

[5] 王小青,王晓禾,谢灵媛,等.组织学绒毛膜羊膜炎发生的高危因素及其对母儿围产结局的研究[J].现代妇产科进展,2014,23(5):415-416.

[6] 吴莺,王燕,段洁,等.孕34周前胎膜早破早产病例中组织学诊断绒毛膜羊膜炎与母婴结局的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(3):259-260.

R 714.43

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.058

2016-03-26)