右美托咪定联合舒芬太尼在肺叶切除患者术后静脉自控镇痛中的应用

刘建

(南阳市第一人民医院 麻醉科 河南 南阳 473000)

右美托咪定联合舒芬太尼在肺叶切除患者术后静脉自控镇痛中的应用

刘建

(南阳市第一人民医院 麻醉科 河南 南阳 473000)

目的 探究右美托咪定与舒芬太尼联合应用于肺叶切除患者术后静脉自控镇痛中的效果。方法 选取南阳市第一人民医院2014年4月至2015年12月行肺叶切除术的患者64例，按照随机数表法分组，各32例。对照组予以0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼，研究组予以0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼+0.07 μg/(kg·h)右美托咪定。对比两组术后48 h内疼痛、镇静程度、自控按压次数及不良反应发生情况。结果 与对照组相比，研究组术后6、12 h疼痛评分明显降低，镇静评分显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，研究组不良反应发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后48 h内自控按压次数显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定与舒芬太尼联合应用于肺叶切除患者术后自控镇痛，可显著提高镇静及镇痛效果，减少自控按压次数，且安全性较高。

右美托咪定；舒芬太尼；肺叶切除；静脉自控镇痛

肺癌为临床常见恶性肿瘤之一，具有较高发病率及病死率。近年来，随着环境污染的不断加剧，该病患病人数与日俱增[1]。临床治疗肺癌通常以肺叶切除术为主，其手术创伤较大、术后患者因引流管、咳嗽等因素刺激，疼痛较为严重，给患者带来较大痛苦[2]。此外，术后疼痛还可引发肺部及心脑血管并发症，威胁患者生命健康。因此，寻求可行、有效的镇痛方案对肺叶切除术患者尤为重要。本研究选取64例实施肺叶切除的患者，探究右美托咪定与舒芬太尼联合应用于肺叶切除患者术后静脉自控镇痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取南阳市第一人民医院2014年4月至2015年12月行肺叶切除术的患者64例，按照随机数表法分为两组，各32例。对照组男21例，女11例，年龄45～78岁，平均年龄(63.06±8.32)岁；研究组男20例，女12例，年龄46～79岁，平均年龄(63.07±8.31)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 两组麻醉诱导均予以1.5 mg/kg丙泊酚、0.05 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、0.3 μg/kg舒芬太尼静脉注射，切皮前追加0.1 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、0.1 μg/kg舒芬太尼；术中间予以0.1 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉；术毕0.5 h前，停用顺苯磺酸阿曲库铵，予以0.1 μg/kg舒芬太尼静脉注射；手术结束后及时予以PCIA(静脉自控镇痛)：研究组予以0.03 μg/(kg·h)舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)+0.07 μg/(kg·h)右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195)；对照组予以0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼，两组均加入质量分数为0.9%的氯化钠溶液配制药液100 ml，2 ml/h背景剂量，锁定时间15 min，1 ml冲击量，及时补充药液。

1.3 观察指标 对比两组术后48 h内疼痛、镇静程度、PCIA自控按压次数及不良反应发生情况。

1.4 判定标准 疼痛程度通过VAS(视觉模拟评分)判定，0～10分，分值越高，疼痛越严重；镇静程度通过Ramsay镇静评分评估，烦躁不安为1分，镇静满意为2～4分，镇静过度为5～6分[3]。

2 结果

2.1 术后48 h内疼痛及镇静评分 与对照组相比，研究组术后6、12 h疼痛评分明显降低，镇静评分显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后48 h内疼痛及镇静评分对比±s，分)

2.2 不良反应发生率 与对照组相比，研究组不良反应发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生率对比(n，%)

2.3 术后48 h内自控按压次数 研究组术后48 h内自控按压次数为(6.03±1.23)次，对照组为(20.36±6.12)次。研究组术后48 h内自控按压次数显著低于对照组，差异有统计学意义(t=12.986，P<0.05)。

3 讨论

肺叶切除手术创伤较大，术后疼痛剧烈，可导致患者咳嗽、咳痰能力减弱、呼吸变浅，从而引发术后血流、通气障碍、CO2蓄积、肺不张、肺炎等，因此完善术后镇痛对肺叶切除患者术后恢复具有重要意义。舒芬太尼属于临床常用阿片类镇痛药物之一，主要作用于μ受体，且其应用剂量与镇痛效果密切相关[4]。目前，临床常用剂量可导致μ受体过度激动而出现嗜睡、头晕、呕吐、恶心，甚至呼吸抑制，使得临床医师选用该药物时存在顾虑。因此，如何减少舒芬太尼常用剂量下副作用尤为重要。

由于舒芬太尼镇痛效果与应用剂量呈正相关，单纯减少舒芬太尼使用剂量，定会降低其镇痛效果。故有学者指出，舒芬太尼与右美托咪定联合用药，保持良好镇静及镇痛作用同时，还可克服单一应用舒芬太尼副作用[5]。右美托咪定为肾上腺素受体激动剂，具有高选择性、高效性及特异性，可促进体内血流动力学稳定，与阿片类药物联合应用时，可增强镇痛效果，且通过降低阿片类药物使用剂量，从而减少由于μ受体过度激动而出现的副作用。本研究结果显示，与对照组相比，研究组术后6、12 h疼痛评分明显降低，镇静评分显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结果充分说明对肺叶切除患者予以右美托咪定与舒芬太尼联合术后自控镇痛，可有效提高镇静及镇痛效果。研究组术后并发症发生率6.26%远低于对照组27.14%，48 h内自控按压次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示右美托咪定与舒芬太尼联合应用于肺叶切除患者术后自控镇痛中相较于单纯应用舒芬太尼，可有效降低不良反应发生率，显著减少患者自控按压次数。

综上所述，肺叶切除患者术后自控镇痛中予以右美托咪定联合舒芬太尼，可有效提高镇静及镇痛效果，减少自控按压次数，且安全性较高。

[1] 刘建波,谢位燕,赵泽宇.右美托咪定复合舒芬太尼用于脑瘫患儿术后静脉自控镇痛的效果观察[J].实用医学杂志,2014,30(8):1303-1305.

[2] 李明峡,胡宪文,张琪,等.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用[J].安徽医科大学学报,2015,50(6):850-854.

[3] 姜慧芳,周惠丹,连燕虹,等.右美托咪定预处理对老年肺癌根治术后舒芬太尼静脉自控镇痛时患者细胞免疫功能的影响[J].中国新药与临床杂志,2015,34(2):112-115.

[4] 于星鹏,王春香,杨艳秋,等.不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼对普外科术后自控静脉镇痛效果的观察[J].现代药物与临床,2014,29(7):799-803.

[5] 田海涛,李海鸥,王士雷,等.右美托咪定联合舒芬太尼应用于肺叶切除术后镇痛[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(10):888-891.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.061

2016-03-26)