有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响

秦红英

(民权县人民医院 河南 商丘 476800)

有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响

秦红英

(民权县人民医院 河南 商丘 476800)

目的 探讨有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响。方法 选取2014年1月至2015年12月在民权县人民医院采取有创机械通气治疗的56例重症急性左心衰患者，比较所有患者机械通气前后血压、心率、呼吸、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)变化情况。结果 机械通气后，所有患者血压、心率、呼吸、SpO2、PaCO2优于通气前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对重症急性左心衰患者采取机械通气后可有效纠正其低氧血症，提高抢救成功率。

有创机械通气；重症急性左心衰；循环功能；呼吸功能

急性左心衰是临床上一种较为常见的急危重症，其发病较急，无法及时建立心脏代偿功能，临床症状凶险，最后会发展为急性呼吸衰竭，不利于改善患者预后[1]。临床上对急性左心衰患者采取常规药物和氧疗，但治疗效果较差，致死率较高。近几年来，随着各级医院对重症监护病房的加速发展，机械通气技术对抢救急性左心衰患者获得较为满意的效果[2]。本研究回顾性分析2014年1月至2015年12月在民权县人民医院采取有创机械通气治疗的56例重症急性左心衰患者的临床资料，旨在探讨有创机械通气对重症急性左心衰患者呼吸、循环功能的影响。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2015年12月在民权县人民医院采取有创机械通气治疗的56例重症急性左心衰患者，均符合“中华医学会心血管病学分会”制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准[3]。56例患者中男33例，女23例，年龄为40～82岁，平均(60.2±3.1)岁，合并疾病：陈旧性心肌梗死6例、急性心肌梗死15例、先天性心脏病8例、高血压心脏病5例、扩张性心肌病4例、病毒性心肌病9例、风湿性心脏病9例。

1.2 治疗方法 所有患者住院后予以强心利尿、吸氧、解痉平喘、扩血管等基础治疗，治疗无效后二氧化碳分压持续性升高、氧分压<50 mm Hg，出现意识模糊或烦躁等意识障碍者予以机械通气和气管插管，机械通气模式为PEEP+SIMV+PS，潮气量为8～10 ml/kg，呼吸频率12～18次/min，起初吸入纯氧、并缓缓减少氧浓度，以血氧饱和度(SpO2)>92%为目标设置吸入呼吸末正压(PEEP)和氧浓度(FiO2)，PS为8～14 cm H2O，PEEP设置为4～8 cm H2O，同时增加人机协同性，上述参数需根据患者动脉血气分析、血压、心率等进行调整，并根据患者具体实际情况予以镇痛和镇静治疗。

1.3 观察指标 比较所有患者机械通气前后血压、心率、呼吸、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、SpO2变化情况。

2 结果

机械通气后所有患者血压、心率、呼吸、SpO2、PaCO2优于通气前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 56例患者有创机械通气前后各项指标比较±s)

3 讨论

急性左心衰竭患者常会出现心室舒张末压增大、心输出量降低，肺部毛细血管压力增加，肺静脉血液回流障碍，毛细血管通透性增强，液体潴留在肺泡和肺组织间质，形成肺水肿，进而导致通气/血流比例失衡以及气体弥散，造成二氧化碳潴留和低氧血症[4]。患者出现急性左心衰时会进一步增加心脏负担，引起肺淤血加重，使病情恶性循环，诱发缺血缺氧性脑病以及肺、肝、肾等脏器功能障碍，导致死亡[5]。国外心脏病学会在关于急性心力衰竭指南中提出对于急性左心衰患者需要确保足够的氧气供应，最大程度保障组织氧合，预防终末器官出现功能障碍。

本研究对56例重症急性左心衰患者给予强心利尿、吸氧、解痉平喘、扩血管等基础治疗无效后实施机械通气治疗，结果显示，机械通气后血压、心率、呼吸、SpO2、PaCO2优于通气前，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明对重症急性左心衰患者早期予以机械通气可显著改善患者氧合和通气功能，纠正其低氧血症。此外机械通气时患者正压通气可有效克服呼吸道阻力，减少肺泡内正压挤压肺间质，降低血浆渗出，促进肺间质水肿减少，采取一定程度的PEEP可扩张肺泡和呼吸道，提高有效气体交换面积和功能残气量，降低肺内分流，改善低氧血症。

综上所述，对重症急性左心衰患者采取机械通气后可有效纠正其低氧血症，提高抢救成功率。

[1] 曹海泉，何晓山,王晓娟,等.早期有创机械通气治疗急性左心衰竭时机选择的临床研究[J].天津医药,2013,(11):1079-1081.

[2] 刘毅君,周国花,高隽俊.有创机械通气治疗妊娠高血压综合征致急性左心衰竭32例[J].海南医学,2011,22(2):61-62.

[3] 中华心血管病杂志编辑委员会,中华医学会心血管病学分会.急性心力衰竭诊断和治疗指南(2010)[J].中国实用乡村医生杂志,2013,(12):3-8.

[4] 林长煜.有创机械通气救治老年急性左心衰临床分析[J].中国医药科学,2014,(13):159-161.

[5] 杨成彬.有创机械通气及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(16):3863-3865.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.065

2016-09-13)