持续导管引流联合顺铂或博莱霉素心包灌注治疗肺癌性心包积液临床研究

王庆锋

(安阳市人民医院 胸外科 河南 安阳 455000)

持续导管引流联合顺铂或博莱霉素心包灌注治疗肺癌性心包积液临床研究

王庆锋

(安阳市人民医院 胸外科 河南 安阳 455000)

目的 研究持续导管引流联合顺铂或博莱霉素心包灌注治疗肺癌性心包积液的临床效果。方法 选择2014年1月至2016年3月安阳市人民医院收治的肺癌性心包积液患者80例。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组给予持续导管引流+博莱霉素心包灌注治疗，对照组给予持续导管引流+顺铂心包灌注治疗；观察对比两组治疗效果及不良反应发生情况。结果 药物灌注治疗后，观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 持续导管引流联合博莱霉素比顺铂药物心包灌注治疗肺癌性心包积液临床效果显著，且不良反应小。

持续导管引流；顺铂；博来霉素；心包灌注；肺癌；心包积液

心包积液是肺癌晚期患者最常见且较为严重的并发症，其发生严重影响患者心肺功能，大量心包积液可降低其生存质量甚至危及患者生命[1]。目前，持续导管引流联合药物灌注是治疗肺癌心包积液的常用手段，其中药物灌注顺铂是治疗心包积液的经典药物[2]，而博莱霉素对肺癌性心包积液临床疗效尚未明确。本研究旨在探讨持续导管引流联合顺铂或博莱霉素心包灌注治疗肺癌性心包积液的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年3月安阳市人民医院收治的肺癌性心包积液患者80例。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组男21例，女19例，年龄为35～74岁，平均(57.5±5.8)岁。观察组男22例，女18例，年龄为35～73岁，平均(56.5±5.5)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①两组患者均由细胞学及病理组织学诊断为肺癌性心包积液；②患者知晓本次研究并签署知情同意书；③临床表现：咳嗽、胸痛、呼吸困难，体格检查发现存在心浊音界明显增大，心包有摩擦音、心动过快；心电图呈现低电压，X线检查发现双侧心影较宽，有大量积液存在。排除标准：①用药过敏史；②近30 d有放疗、胸腔内注射药物等；③严重糖尿病、高血压及肝、肾、心等多脏器功能衰竭或障碍者；④有慢性病病史者，合并其他癫痫、恶性肿瘤等疾病者；⑤治疗中病情加重、死亡等其他原因放弃治疗者。

1.3 治疗方法 两组患者均实施持续导管引流，B超下根据心包积液量定位穿刺点，取仰卧位，局麻后实施Seldinger穿刺法，于剑突下第4、5肋骨间或偏左位置进针穿刺，同时置入中心静脉导管，导管外端接无菌引流袋，引流1～3 d心包腔积液至腔内积液排空。观察组给予博莱霉素(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20055883)40～60 mg加入生理盐水30～50 ml中稀释，经引流管注入心包腔内，1次/周，灌注3～4周；对照组给予顺铂(山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20056422)35～50 mg加入生理盐水30～50 ml中稀释，经引流管注入心包腔内，1次/周，灌注3～4周。治疗后均实施B超监测。

1.4 观察指标 统计两组治疗效果。完全缓解：患者症状消失，心包积液被完全吸收，并持续≥1个月；部分缓解：患者症状有所改善，心包内积液量减少≥50%，并持续≥1个月。无效：患者症状无变化，心包内积液量减少50%以下。病变进展：患者症状无改善，甚至加重，心包内积液量增多[3]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 不良反应 观察组出现食欲减退2例，胸痛2例，对照组出现食欲减退8例，胸痛5例，观察组不良反应发生率为10%(4/40)，明显低于对照组的32.50%(13/40)，(P<0.05)。

3 讨论

心包是包裹在心脏外面的一层薄膜，心包和心脏壁中间有浆液，能润滑心肌，使心脏活动时避免与胸腔产生摩擦而损伤。引起心包积液有多种因素如放射线、感染、结核、恶性肿瘤等，尤其是肺癌肿瘤较为常见。当心包积液>50 ml时，多为恶性心包积液，肺癌性心包积液患者加之本身恶性肿瘤的侵袭或累及心包，心包积液量快速增加，造成心包填塞，最终导致心肺功能衰竭，严重威胁患者生命安全。

目前，持续性导管引流联合心包内灌注药物是治疗肺癌性心包积液的常用疗法。心包内灌注药物对治疗肺癌引起的恶性心包积液临床效果显著。博莱霉素是一种温和性硬化剂，既有细胞毒功效，灌注心包腔后能杀死肺癌肿瘤细胞，又对胸膜产生化学刺激，形成无菌性炎症，使胸膜粘连、增厚，减少积液渗出[4]。顺铂是细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制肺癌细胞DNA复制，并损伤其细胞膜结构，有较强广谱抗癌作用。研究发现，心包内灌注顺铂，临床虽可取得一定疗效，但长期使用可产生耐药性，且不良反应较大，严重时可引起骨髓抑制、肝肾功能异常等严重后果[5]。本研究结果显示，药物灌注治疗后，观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组(P>0.05)。该结果说明持续导管引流联合博莱霉素心包灌注治疗肺癌性心包积液临床效果显著，且不良反应较小，患者可耐受，可能与博莱霉素药物缓解期较长，局部刺激较轻有关。

综上所述，持续导管引流联合博莱霉素比顺铂药物心包灌注治疗肺癌性心包积液临床效果显著，且不良反应小。

[1] 卢灿.香菇多糖联合顺铂治疗肺癌合并恶性心包积液26例临床观察[J].中医药导报,2013,19(3):53-54.

[2] 高飞,阮骊韬,陈天君.超声定位导管引流联合分子靶向药物治疗肺癌相关胸水与心包积液[J].现代肿瘤医学,2015,23(23):3424-3426.

[3] 王鹰,陈惕.榄香烯心包灌注治疗恶性心包积液的临床疗效[J].肿瘤学杂志,2016,22(8).

[4] 陈传军,吕亚莉,刘笑笑,等.细胞因子诱导杀伤细胞与顺铂腔内灌注联合体外高频热疗治疗恶性心包积液的对比研究[J].实用医学杂志,2014,30(17):2836-2838.

[5] 王延稳.心包腔内置管引流联合顺铂注入治疗恶性心包积液22例[J].山东医药,2013,53(23):77-78.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.070

2016-03-26)