腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的应用

王瑞胜

(杞县中医院 普外科 河南 开封 475200)

腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的应用

王瑞胜

(杞县中医院 普外科 河南 开封 475200)

目的 探究腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤中的应用效果。方法 选取杞县中医院2013年4月至2015年6月收治的54例甲状腺良性肿瘤患者，依据手术方法不同分组，各27例。对照组行传统开放手术治疗，研究组行腔镜辅助颈部小切口手术治疗。观察统计两组手术情况(手术用时、术中出血量、术后引流量、留院观察时间、瘢痕满意度)、并发症发生率及复发率。结果 与对照组相比，研究组手术用时较长，术中出血量、术后引流量及留院观察时间较少，瘢痕满意度评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率7.40%显著低于对照组29.61%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对甲状腺良性肿瘤患者予以腔镜辅助颈部小切口手术，可减少术中出血量、术后引流量，缩短留院观察时间，提高患者瘢痕满意度，且安全性较高。

传统开放手术；腔镜辅助颈部小切口手术；甲状腺良性肿瘤

甲状腺肿瘤为临床常见颈部肿瘤，主要症状为颈部肿块，可分为良性与恶性肿瘤。其中良性肿瘤可分为甲状腺囊肿与腺瘤，恶性肿瘤多为原发性甲状腺癌，部分为转移瘤及恶性淋巴瘤[1]。甲状腺肿瘤患者多为良性肿瘤，且女性患者较多，无明显症状，多数发现时肿瘤已逐渐增大，需及时治疗[2]。以往治疗中多采用乙醇注射、甲状腺素片口服、激光消融、手术等手段治疗甲状腺良性肿瘤，但其治疗风险大、难度高、创伤较大，且术后瘢痕明显，复发率较高[3]。因此，选择何种术式降低甲状腺良性肿瘤治疗风险、术后复发率为临床学者亟待解决问题。本研究旨在探讨腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取杞县中医院2013年4月至2015年6月收治的54例甲状腺良性肿瘤患者，依据手术方法不同分组，各27例。对照组男4例，女23例，年龄为23～67岁，平均年龄(38.42±11.06)岁，病程4个月～10 a，平均病程(5.56±2.27)a；研究组男5例，女22例，年龄为24～69岁，平均年龄(39.15±11.26)岁，病程5个月～12 a，平均病程(5.64±2.31)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 对照组行传统开放手术治疗，取平卧位，手术于气管插管全麻下进行，于胸骨上方2 cm位置作长约7 cm横形切口，超声刀处理血管，分离腺体，充分显露甲状腺，根据肿瘤实际情况将其切除，残留甲状腺组织应用间断缝合法缝合后，止血，确认无出血后，置入引流管引流，手术器械及物品核对完成后，依次将切口关闭。研究组行腔镜辅助颈部小切口手术治疗，取平卧位，头部稍向后仰，予以气管插管全麻，作长约2 cm横形切口于胸部上方1 cm位置，将皮肤、皮下组织、颈阔肌逐层切开，游离皮瓣，纵行切开白线，将带状肌、甲状腺分离，上提吊拉钩，置入腔镜，超声刀处理血管，并切除甲状腺，术后置入硅胶引流管，常规引流。

1.3 观察指标 观察统计两组手术情况(手术用时、术中出血量、术后引流量、留院观察时间、瘢痕满意度)、并发症发生率及复发率。瘢痕满意度评分通过NSS(切口瘢痕满意度评分系统)评价，共10分，分值越高，满意度越高[4]。

2 结果

2.1 手术情况 与对照组相比，研究组手术用时较长，术中出血量、术后引流量及留院观察时间较少，瘢痕满意度评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

注：与对照组比较，P<0.05。

2.2 并发症发生率及复发率 研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率及复发率对比(n，%)

3 讨论

近年来，甲状腺良性肿瘤发病率呈上升趋势[5]，临床症状不明显，只有当肿瘤体积逐渐增大对神经、器官、食管等周围组织造成压迫时，才会出现声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等症状。因此，一旦发现，需立即实施治疗。

目前，手术仍为甲状腺良性肿瘤的首选治疗手段。传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤，虽可取得一定效果，但其术后颈部瘢痕明显，影响患者皮肤美观度。近年来，随着人们对手术要求的不断提升，微创外科技术不断改进、创新，甲状腺良性肿瘤新型手术方法逐渐应用于临床治疗中。其中腔镜辅助颈部小切口手术为1997年由国外学者发明，手术于直视与腔镜结合下完成。随着临床研究及实践的不断深入、积累，腔镜辅助颈部小切口手术操作空间明显改善，手术难度明显减小。传统甲状腺开放手术与腔镜辅助颈部小切口手术入路途径一致，均最大限度以直接、简单方式暴露甲状腺良性肿瘤，从而减轻手术创伤，两者均可积极促进患者术后康复。但腔镜辅助颈部小切口手术切口较小，术后瘢痕不明显，有利于保护患者皮肤完整，美容效果较好。本研究对甲状腺良性肿瘤患者予以腔镜辅助颈部小切口手术治疗，结果显示，与对照组相比，研究组手术用时较长，术中出血量、术后引流量及留院观察时间较短，瘢痕满意度评分较高(P<0.05)。这充分说明腔镜辅助颈部小切口手术应用于甲状腺良性肿瘤患者中，相较于传统开放手术，手术用时较长，但可减少术中出血量、术后引流量，缩短留院观察时间，提高患者瘢痕满意度。

综上所述，对甲状腺良性肿瘤患者予以腔镜辅助颈部小切口手术，可减少术中出血量、术后引流量，缩短留院观察时间，提高患者瘢痕满意度，且安全性较高。

[1] 倪鹏,李红阳.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(16):35-37,49.

[2] 王欣,张雪鹏.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺疾病的效果[J].中国医药导报,2015,12(12):86-88.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:237-246.

[4] 李婷,刘新梅,耿金秀.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J].中国医刊,2016,51(5):68-70,71.

[5] 胡宝山,孙影,张雪鹏,等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统手术治疗单侧甲状腺良性疾病的对比研究[J].中国综合临床,2015,31(1):3-5.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.097

2016-03-26)