舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的应用效果观察

王文娟

(济源市妇幼保健院 麻醉科 河南 济源 459000)

舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中的应用效果观察

王文娟

(济源市妇幼保健院 麻醉科 河南 济源 459000)

目的 研究舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)在剖宫产术中的应用效果。方法 选取2014年5月至2016年8月于济源市妇幼保健院行剖宫产术的孕产妇102例，按照随机数字表法分为观察组(n=51)与对照组(n=51)。对照组进行鞘内注射生理盐水+芬太尼，硬膜外持续注入罗哌卡因+芬太尼+生理盐水，观察组进行鞘内注射生理盐水+舒芬太尼，硬膜外持续注入罗哌卡因+舒芬太尼+生理盐水。比较两组麻醉镇痛效果、麻醉起效时间、感觉、运动阻滞恢复时间。结果 观察组麻醉镇痛总有效率为90.20%，显著高于对照组的70.59%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组麻醉起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中起效快，镇痛效果良好。

阻滞麻醉；舒芬太尼；剖宫产；镇痛

近年来，我国孕产妇剖宫产率呈逐年上升趋势[1]。剖宫产在辅助巨大儿生产、难产、妊高症孕妇生产及降低新生儿病死率方面发挥着重要作用。麻醉是剖宫产的关键所在，舒芬太尼有良好麻醉镇痛效果，被临床用于各种麻醉中[2]。目前，腰硬联合阻滞麻醉(combined spinal anesthesia，CSEA)被临床广泛应用，并取得良好效果[3]。本研究旨在验证舒芬太尼CSEA在剖宫产术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年8月于济源市妇幼保健院行剖宫产术的孕产妇102例，按照随机数字表法分为观察组(n=51)与对照组(n=51)。对照组年龄为21～35岁，平均年龄(28.4±3.2)岁，初产妇39例，经产妇12例，孕周37～41周，平均孕周(39.4±0.8)周；观察组年龄为21～36岁，平均年龄(28.9±3.7)岁，初产妇37例，经产妇14例，孕周37～42周，平均孕周(39.8±0.9)周。两组年龄、孕周等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准 排除有脊椎管内麻醉禁忌证者、妊娠期合并症、子痫前期者；有心、肝、肺、肾等疾病合并者；存在神经、精神疾病病史及对阿片药物过敏者。

1.3 麻醉方法 进入手术室后监测血压、心率、血氧饱和度等，使上臂静脉开放，输入约400 ml平衡液，戴吸氧面罩，流量3 L/min。取侧卧位，用25G腰穿针经L2～3进行CSEA术，硬膜外腔留置导管。对照组于鞘内注射生理盐水2.5 ml+芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)20 mg，硬膜外持续注入0.1%罗哌卡因(山东新时代药业有限公司，国药准字H20090298)1 ml+芬太尼1.5 mg+0.9%生理盐水100 ml。观察组于鞘内注射生理盐水2.5 ml+舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)5 μg，硬膜外持续注入0.1%罗哌卡因1 ml+舒芬太尼0.2 μg++0.9%生理盐水100 ml。两组麻醉药物注毕，取仰卧位。

1.4 观察指标 ①比较两组麻醉镇痛效果，显效：患者无不适感，肌松良好，无牵拉脏器反应，剖宫产术顺利完成。有效：患者轻微不适，肌松弛，牵拉脏器反应轻微，需辅助用药完成剖宫产术。无效：患者有明显疼痛感，肌肉绷紧，有严重牵拉脏器反应，需全身麻醉完成剖宫产术。②比较两组麻醉起效时间、感觉、运动阻滞恢复时间。

2 结果

2.1 镇痛效果 观察组麻醉镇痛总有效率为90.20%，显著高于对照组的70.59%，差异有统计学意义(χ2=6.220，P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉镇痛效果比较n(%)

2.2 麻醉指标 观察组麻醉起效时间为(4.1±1.2)min、感觉阻滞恢复时间为(150.4±23.1)min、运动阻滞恢复时间为(132.0±20.4)min，均短于对照组(8.4±2.8)min、(185.6±29.4)min、(168.7±25.8)min，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

CSEA具有较好骶神经阻滞，能很好阻滞T6以下全部脊椎神经[4]。局麻药于蛛网膜下腔完全进入，使脊椎表面、脊根神经节、脊柱神经受到不同程度阻滞，因此阻滞迅速、面广，肌松、镇痛效果好，且药效持久[5]。

本研究结果显示，观察组麻醉镇痛总有效率明显高于对照组(P<0.05)，说明舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉中镇痛麻醉效果好。这主要是因为舒芬太尼是高选择性μ阿片受体激动剂，其特异性极强，可在8～10 min达到峰值。本药高脂溶性的特点，使其和腰部脊髓神经具有极高亲和力。于蛛网膜下腔注射后，先作用于脊髓K受体，再经过脊髓后角作用于阿片受体，且易向上体扩散作用于脑部，产生镇静效果，与局部麻醉药物联合后，可协同阻滞效应，从而提高镇痛效果。舒芬太尼应用于剖宫产麻醉术中，可显著减轻孕产妇因牵拉反应而产生的不适感。本研究结果还显示，观察组麻醉起效时间、感觉、运动阻滞恢复时间均短于对照组(P<0.05)，说明舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉中起效快，且感觉、运动阻滞恢复较快。

综上所述，舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产术中起效快，镇痛效果良好。

[1] 谭祖英,马杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].中国医药导刊,2016,18(6):607-609.

[2] 尚晓宁.罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1230-1231.

[3] 宋端怡,唐雪芳.舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(18):3087-3089.

[4] 胡振伐,费宏亮,黎荣福.罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉在分娩镇痛中的临床应用[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(7):599-601.

[5] 章明,严英,劳惠丽.舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因行腰硬联合麻醉剖宫产术的临床观察[J].实用药物与临床,2013,16(5):390-392.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.098

2016-10-22)