病情高危预警评分和医护标准化沟通模式在食管癌术后患者早期预警中的应用

田文芳 王能超 张一红 冯冬阳 张金瑞 原红 李军 赵锐瑾

(安阳市肿瘤医院 河南 安阳 455000)

病情高危预警评分和医护标准化沟通模式在食管癌术后患者早期预警中的应用

田文芳 王能超 张一红 冯冬阳 张金瑞 原红 李军 赵锐瑾

(安阳市肿瘤医院 河南 安阳 455000)

目的 探讨病情高危预警评分(MEWS)和医护标准化沟通模式(SBAR)在胸外科食管癌术后患者早期预警中的应用效果。方法 将1 000例食管癌术后患者随机分为两组，每组500例。对照组采取常规护理模式，干预组在此基础上将MEWS评分及SBAR沟通模式运用于食管癌术后患者的早期预警。比较两组术后并发症前潜在危重症患者早期识别率、病死率，医生、护士和家属对护理工作的满意度。结果 干预组医生、护士、患者或家属对护理工作的满意度均高于对照组(P<0.05)。干预组术后并发症前潜在危重症患者早期识别率高于对照组(P<0.05)，病死率低于对照组(P<0.05)。结论 使用MEWS评分和SBAR沟通模式对食管癌术后患者进行早期护理观察可提高护理效果。

MEWS评分；SBAR沟通模式；早期预警

临床患者病情复杂多变，护理人员如能早期识别患者病情变化，及时进行干预，便可避免部分不良事件的发生，有效改善临床结局[1]。但以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法过于经验与主观，不能精准地反映疾病的严重程度及变化速度[2]。目前，医护人员观察患者的病情变化是以体温、脉搏、呼吸、血压、意识的异常值及症状体征作为评价标准，认为异常值越大则病情越重，国内尚无量化的科学、客观的病情评价系统和界定点。患者出现明显的症状往往才引起重视，未能早期、及时发现患者病情变化，导致病情进一步加重，影响预后[3]。临床医护沟通存在的常见问题：沟通内容不准确、不全面；条理不清晰，重点不突出；医学术语使用不准确、不恰当。护士观察病情时发现有疑问，也无客观的依据提出异议，缺乏主动性[4]。为了更好地观察潜在的病情变化，早发现、早处理，于2015年3月至2016年10月安阳市肿瘤医院将病情高危预警评分(modified early warning score，MEWS)及“现状-背景-评估-建议”(situation-background-assessment-recommendation，SBAR)沟通模式运用于食管癌术后患者早期预警。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年10月安阳市肿瘤医院收治的1 000例食管癌术后患者，男645例，女355例，年龄为<40岁270例，≥40岁730例。将所有患者随机分为干预组和对照组，每组500例。

1.2 护理方法 对照组采取常规护理模式，干预组在此基础上将MEWS评分及SBAR沟通模式运用于食管癌术后患者的早期预警。

1.2.1 MEWS评分 MEWS是一种简易的病情评估工具，由体温、收缩压、心率、呼吸及意识水平5项简单的指标构成[5]。见表1。将上述5项参数指标赋予不同的分值，将所有参数评分相加得到一个总的评分，从而将病情危重程度分值化，用以判断是否达到或超过了事先所定的触发值，启动或调整相应的医疗护理监护预案[6]。MEWS可早期发现潜在并发症或识别“潜在危急重症患者”，使那些表面上看没有某一特定器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效干预，有可能在数小时或数天后病情快速发展至危重，甚至危及生命的患者转危为安，对病死危险性具有快速、简捷、科学预测的优点[7]。文献报道，MEWS在英国、澳大利亚、丹麦、美国、中国香港均被认为有很好的应用价值[8]。MEWS主要用于急诊患者病情评价及预后预测、院前急救病情评估、急诊分流、ICU病情评价等，较少用于普通病房。

表1 改良的早期预警评分

1.2.2 SBAR沟通模式 标准化沟通采用的是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式，即“现状-背景-评估-建议”(Situation，Background，Assessment，Recommendation)[10]。该模式分为现况、问题、评估、建议4个步骤。S：指患者发生了什么事？B：指临床背景资料？ A：指目前问题为何？R：指需要做些什么来改善问题？

1.2.3 具体方法 所有护士均是由护士长培训后，经考核合格的专科护士。对照组采用常规方法观察食管癌术后患者病情变化情况，将体温、脉搏、呼吸、血压、意识的异常值及症状体征作为评价标准，异常值越大则病情越重，当班护士根据情况随时与值班医生沟通患者出现的异常症状。干预组在对照组基础上采用MEWS评分及SBAR沟通模式。

MEWS评估时段：①入院时；②病情变化时；③手术后回病房或ICU时；④手术后回病房后6 h；⑤ICU转回病房时。制定评估流程：①当MEWS单项>2分或总分≥4分时，采用SBAR模式报告医生，每班评估1次，直至单项<2分或总分<4分；②总分≥5分时，提高监护级别，采用SBAR模式报告医生及时处理。

1.3 观察指标 两组术后并发症前潜在危重症患者早期识别率及病死率，医生和患者(家属)对护理工作的满意度，护士对自身护理工作的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17. 0统计软件对两组数据进行分析比较，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理工作满意度 干预组医生、护士、患者或家属对护理工作的满意度均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理工作满意度比较(%)

2.2 早期识别率及病死率 干预组和对照组食管癌术后并发症前潜在危重症患者早期识别率分别为89.0%和67.0%，病死率分别为1.0%和1.8%。干预组术后并发症前潜在危重症患者早期识别率高于对照组(P<0.05)，病死率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

经调查发现，大多数普通病区患者发生病情变化，转入ICU前或者发生心跳呼吸骤停前都存在明显的预警信号，且80%以上的预警信号可以在发生病情变化前24 h内侦察到。干预组术后并发症前潜在危重症患者早期识别率高于对照组(P<0.05)；干预组术后30 d潜在危重症患者病死率低于对照组(P<0.05)。其中，干预组术后30 d死亡5例，死亡原因：吻合口瘘合并呼吸衰竭1例，术前呼吸道合并症加重导致呼吸衰竭1例，术前心血管合并症加重导致心脏意外死亡2例，败血症死亡1例；对照组术后30 d死亡9例，死亡原因:吻合口瘘合并呼吸衰竭1例，术前呼吸道合并症加重导致呼吸衰竭1例，术前心血管合并症加重导致心脏意外死亡2例，败血症死亡1例，脑血管意外死亡1例，术后早期化疗毒性致多器官衰竭死亡1例，肿瘤进展死亡1例，术后肾功能衰竭死亡1例。经数据对比可看出，将MEWS评分及SBAR沟通模式运用于食管癌术后患者的早期预警有利于提高潜在危重症患者早期识别率，降低死亡率。

本研究中干预组医生对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。护士用科学、客观的数据评估患者病情，能够提醒护士是否需要提高监护级别和报告医生，是否需要通知医生观察、处理或转ICU。本研究发现，当MEWS单项>2分或总分>4分时，护士会主动呼叫医生；当MEWS达到5分时，会触发护士提高监护频率，主动呼叫上级医生；当MEWS>6分时，护士除主动提高监护频率外，会提醒医生下“病危通知”，并根据病情做好相应的抢救准备。MEWS评分及SBAR模式的联合应用提高了医护沟通的效率，医生通过与护士的沟通能第一时间了解患者状况，对不是自己分管的患者也能全面快速了解，值班医生满意。

干预组护士对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。特别是对于专业知识缺乏和经验不足的年轻护士，MEWS评分及SBAR模式的联合应用能帮助他们早期发现潜在危重患者，提高观察频次，及时与值班医生沟通处理，减少年轻护士对潜在危重患者的误判率。该流程应用提升了护士的满意度，医生护士在病情的沟通中有一个标准化的流程，为准确沟通提供了依据，节约了医生、护士的时间。

干预组患者及家属对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)。食管癌术后使用MEWS评分及SBAR模式对患者进行护理观察，当班护士对患者基本情况掌握到位，治疗护理及时、规范、到位，减少了意外事件及并发症的发生率，缩短了患者平均住院日，提高了患者满意度。

使用MEWS评分及SBAR模式对食管癌术后患者进行早期预警，护士能早期、及时发现患者病情变化，预防病情进一步加重，同时可以解决现在临床医护沟通存在的常见问题：沟通内容不准确、不全面；条理不清晰，重点不突出；医学术语使用不准确、不恰当。MEWS评分的应用使护士能更好地观察患者潜在的病情变化，早发现、早处理，医生、护士、患者及家属对护理工作的满意度均提高，且该方法简单、易懂、标准、规范，值得临床推广应用。

[1] 房金芳,孙秀云,姚燕,等.改良早期预警评分在胸外科于术病人护理中的应用[J].护理研究,2015,29(3):877-879.

[2] 赵开亮,麦泉云,张风莲,等.改良早期预警评分力法的临床应用近况[J].右江民族医学院学报,2010,32(5):775-776.

[3] 徐双燕,姚梅琪,周海燕.标准化沟通力式在医护间沟通中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(1):48-49.

[4] 尔扎提·吾守尔.改良早期预警评分在急诊ICU中的应用价值[J].中国医药指南,2013,11(12):525-526.

[5] 冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):1029-1030.

[6] 谢晓梅,孔悦,杨大金.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用[J].护理管理杂志,2010,10(5):363-364.

[7] 谢宜,黄敬彬,苏奕强,等.改良早期预警评分在院前急救中对患者病情评估的应用研究[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(11):192-194.

[8] 田凌云,李映兰,张莹,等.危重病病情评价系统在急诊分诊中的应用现状[J]中华护理杂志,2012,47(10):956-957.

R 473.73

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.106

2016-11-27)