解析立体式培训模式及其在医务人员素质教育中的践行

鲍日新+余波

摘要：成人素质教育的最大难点是“知易行难”。本文以医务人员人文素质教育为研究蓝本，探索构建一套有效的立体式培训模式。本模式由课程设置、培训教法、践行督导三部分组成，探索：素质教育“知”的体系构建，如何在培训中把“知识”转化为“能力”，并把这种能力在实际工作岗有效“践行”。运用实证数据，证明本培训模式应用的实际效果。

关键词：素质教育；立体培训模式；岗位践行

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所谓“立体式培训模式”是指不论是训前的培训内容、训中的培训方法，还是训后的践行督导均呈现为多层次、多角度有机综合的培训模式，是笔者应企事业单位员工素质教育“实效性”的要求研发的一种新型的培训模式。本培训模式已经应用于医疗、教育、企业等行业的职工素质教育实践，均获得了成功，证明其科学性和可行性。从2012年开始，笔者及研究团队先后在上海市浦东医院等多家二甲医院实施了《全员代言医院形象》的公共关系培训项目，旨在提高医务工作者人文服务能力和医院人文服务水平，和谐医患关系，塑造人民心中“好医院”的形象。本文从上海市浦东医院培训项目行进中，总结立体式培训模式应用的成功经验，为提高成人职业素质教育水平提供一套“立体式培训模式”理论依据和可行的立体式培训操作路径。

笔者认为：立体式培训模式的目标是让学员把所学的知识转化为其从事的职业所需要的能力，并能把这种能力运用到实际工作中，赢得服务对象的认同。这个定义有四个关键词：“知识”、“转化”、“能力”、“行动“。

立体式培训模式由“课程设置”、“教法”和“督导”三元素组成。通过立体式课程设置，解决某一素质所需要掌握的“知识结构”的问题；通过立体式教法的应用，解决把知识“内化”为“能力”的问题；通过立体式践行督导，把员工在课堂所获得的能力转化为岗位的实际行动，让培训结果落地生根。由此形成围绕受训单位员工某一职业素质提升所需求的课程设置套路、教法应用原理和能力践行轨迹。

上海市浦东医院《全员代言医院形象》公共关系项目，全面应用立体式培训模式，实现了医务工作者服务能力大幅度提升的培训目标。

一、立体式课程设置——“领心”与“塑人”的内外结合

培训实践表明：单一的课程培训已经不能满足现代职业素质培养的要求，取而代之的是组合课程。不论是哪一类素质教育课程的组合，都是一个非常具有专业要求的“技术活”（许多社会培训机构缺少这个技术，形成课程“乱搭”，导致培训的事倍功半）。立体式课程设置至少分三个层面：也叫“三课”原理：一是观念课——领“心”。解决观念问题，激发学员的学习和提高职业能力的热情。二是基础课——补”漏”。引导学员把与该素质紧密相关的知识要素备齐；三是应用课——练“行”。推动学员把所拥有的知识应用到自己的工作实践中，把学员塑造成为符合岗素质要求的职业人。如果把“立体式课程设置”比作一个金字塔，观念课程就是位于塔尖的“导航”，基础课程和应用课程就是金字塔的底边的“两只脚”。这三个角度的课程，在职业素质教育中互为依托，缺一不可。

医务工作者人文服务能力是指医务工作者在实施医疗过程中向患者提供情感关怀和帮助的能力。医务工作者的服务能力不是单一的一种技能，它们是由内强理念、外展形象、服务技术三个层面构成。这三个层面不是平行的，而是一种“立体式”的元素构架“格局”。其中精神层面在最高端，引领服务形象和技术层面。因此，立体式培训课程设置，一是要符合“三课”原则，修内塑外；二是对具体课程的设计要充分考虑到各个课程之间有内在的联系，渐进养成。

（一）观念课——破解员工心理的魔方

课程一：医务工作者的价值取向与追求目标。

（1）课程价值：医院价值观前期调研显示，医疗纠纷不仅仅是医疗事故造成的，相当一部分是由于医务人员的服务态度不佳和服务行为不当引发的。价值观决定服务态度和服务行为。由于医院长期缺少对医务人员进行“集体价值观”的培育与引导，致使一些医务人员用自己的价值观衡量工作的得与失，“得”即高兴，“失”便沮丧。带“怨”工作，必然会服务不佳，造成医患不和谐。因此，观念课的首要任务是对医务工作者进行集体价值观引导和培育，强化医务人员的“核心价值观念”。

（2）课程目标：把医院价值观打进医务人员的心里，成为其人格的重要组成部分。激发员工珍惜、感恩和爱岗敬业之心，用实际行动践行医院的价值观。

课程二：医务工作者公共关系意识与形象。

（1）课程價值：导致医患关系紧张的因素诸多，如医疗卫生体制不健全、社会文明环境不佳、医患双方对医患关系认知度差异、医患双方自身存在的道德风险、个别媒体导向的偏颇等。因素诸多，意味着只有各方都主动担责，才能早日使医患关系趋于和谐。启发医务工作者认识到：构建和谐医患关系，医院作为公共关系主体，不仅我们主导作用更显重要，必须率先垂范，而且相对松散的患者群体而言，医院作为社会组织，能够在和谐医患关系中集体有作为。倡导每一位员工全面提升自身素质，成为医院正面形象的代言人。

（2）课程目标：提升医务工作者的公共关系意识，明晰作为医院代言人的具体形象指标。

（二）基础课——传递四个人文服务能力

课程一：医务人员岗位视觉形象塑造能力。

（1）课程价值：视觉意义岗位形象是指医务人员在工作中让患者所看到外观形象，包括发式、妆容、着装以及色彩配饰等。穿着打扮这样一种常规能力，在医患关系相处中，却赋予了更多的含义。提升医务工作者塑造视觉“岗位形象”能力，不仅会提升医务工作者严谨的岗位形象，增强患者对医者的信任度，从视觉上凸显医务工作者的“主导”地位，还会提升医务工作者的职业意识和敬业精神，使其产生责任感和自信感，更好地对患者尽责。医务人员规范、得体、雅致的视觉形象与其严谨、多学的内涵是一致的，这也是医务工作者乐于接受和传播的形象。

（2）课程目标：医务工作者学会自我视觉形象塑造。

2课程二：医务人员行为举止规范能力。

（1）课程价值：医务工作者在为患者服务中的行为举止包括表情、站姿、坐姿、手势等，这是一种无声的语言。它所传递的信息直接展示了医务工作者的个人修养和对患者的态度。表情冷漠、轻视，手势随意指指点点，诊疗过程动作过于生硬，在岗位中坐姿过于随便或懒散等等负面信息的传递是导致患者对医者服务不满意的重要因素。得体适度的行为举止是医务工作者人文服务能力的核心组成部分。“得体”指的是医务工作者的举手投足要符合自己作为医者的文明身份；“适度”则要求医者在服务中的行为举止表达得恰到好处。规范医者行为举止是实现其“得体适度”服务患者的基础。

（2）课程目标：每个医务人员都能够正确运用礼仪举止，向患者表示尊敬。

课程三：医务人员“语言沟通”能力

（1）课程价值：对患者施以人文关怀意义上的沟通，主要指在特定情景下，针对不同的沟通对象，选择恰当的沟通语言和语气，对患者施以安慰、疏导和鼓励。事实上，医者沟通不够或医患沟通不畅是导致医患关系紧张的主要原因。沟通是链接医者与患者关系的一条金色纽带。美国医生特鲁多在他的墓碑上刻有这样的字句：“有时是治愈，常常是安慰，总是去帮助”，道出了医务工作的本质：医学最大的价值不仅仅是治愈，更多的是安慰和帮助病人。医学不仅仅是技术的产物，更是情感的产物。 安慰、帮相、情感铺垫非常重要，而沟通就是实现这个铺垫的必不可少的途径。

（2）课程目标：医务工作者在语患者交流中，娴熟地掌握如下两个体现人文关怀的沟通能力： 一是岗位服务中“常规关怀语言”的表达能力；二是正向引导患者积极配合治疗的语言运用能力。

课程四：预防、识别和化解“危机”能力

（1）课程价值：“医患关系危机”已经成为大众耳熟能详的一个词，表明医疗卫生是一个危机高发行业。医务工作者必须面对这个现实，充分认识到危机随时发生的可能性，并具备通过“优化人文服务”应对危机的能力。

（2）培训目标：提高医务人员预防危机的能力；掌握化解危机的方法。

（三）应用课——践行人文服务模式

根据医院岗位的分类，分别设置四个应用、践行课程：

课程一：窗口人文服务模式。

课程内容：践行导医、挂号、收费、签收窗口等部门的人文服务操作流程。

课程目标：让患者感受到来自医院每一个窗口医务人员爱的阳光。

课程二：医生人文服务模式。

课程内容：践行门诊、急诊、诊疗、手术、首次查房、三级查房、值班查房、出院等不同岗位的人文服务操作流程。

课程目标：让患者既收获医生的仁术，更能感受到医生的仁心。

课程三：医技人文服务模式。

课程内容：践行胃镜、抽血、B超、放射、POCD窗口、取药窗口等部门人文服务操作流程。

课程目标：让患者得到规范服务，感受到被尊敬的喜悦。

课程四：护士人文服务模式。

课程内容：门诊护士、注射护士、预检护士、住院护理（清创护理、舒适护理、治疗护理、专科护理）等人文服务操作流程。

课程目标：让患者得到周到服务，感受到亲人般的温暖。

二、 立体式教法——“教”与“练”的双向互动

笔者在上个世纪八十年代首创了“立体式教法”。该教法共由四个阶段组成，也称为“四段式教学法”，即讲授——示范——模仿——评估。由于该教法突破了传统教学的纯理论讲述或者说教的呆板模式，注入了情景设计、操作、测评环节，从而解决了行为学科和素质教育“知易行难”问题。立体式教法的核心是解决如何把正确的观念“内化”到学员的心里，把拥有的知识“转化”为能力的问题。老师是推动“内化”和“转化”变为现实的关键，因此，立体式教法对老师素质提出了更高的要求，也给予老师最大的权限：老师是课堂的主宰，是实操环节的总设计师，是实操活动的教练、总导演和评估学习效果的权威。师生在教与练的互动中，把老师的传递的理念内化为自己的观念，把老师描述的职业素质从“知道”转化为“做到”，从而实现了素质教育“知行合一”的最高目标

瓦尔德说：“平庸的教师只是叙述，好的老师讲解，优异的老师示范，伟大的老师启发。”其中“示范”就是立体式教学的灵魂，“启发”是立体式教学追求的目标。在医务人员服务能力提升的培训中，完全贯彻立体式教法的四段模式：第一段“讲解”，让医务工作者了解提高人文服能力的意義和人文服务能力所涉及的知识要领；第二段“示范”，把人文服务能力的内容形象化地再现出来，让医务工作者通过视觉途径印证该项能力的要领；第三段“模仿”，医务工作者模仿、实践、体验，扎扎实实地落实各项能力规范，并把其内化为自己的人文素质；第四段“评估”：通过课堂测评，检验医务人员学习效果，起到巩固和提高其人文服务意识和行为的作用。该教法反映在医务工作者人文服务能力培训中就是“四点式”教学过程。

（一）明晰所学价值之“观点”

明晰每个服务技能所蕴含的价值之“观点”，回答“为什么医务工作者要具备这个能力”的问题。培训者如果不能很好地回答这个问题，所有的培训内容都不能得到学员的接受。这也是很多医院培训不能达标的根本原因。

（二）传递所学内容之“知识点”

传递医院人文服务的具体“知识点”。医务工作者的人文服务能力是在掌握一门甚至多门学科知识基础上的一种实践能力。培训要准确传递掌握该技能所涉及的相关知识，并让学员熟记和牢牢掌握。

（三）演示所学能力之“操作点”

操练医务人员践行人文服务的“演示点”。凡是涉及到能力的问题，其学习须上升到“演示”层面，因为把“知识”转化为“能力”的唯一途径就是演示。根据医务工作者的岗位要求，设计场景进行实地演练。培训实践表明：医务工作者能力培训说一千遍不如做一遍。

（四）考评综合素质之“践行点”

考核学员能力提升的“操作点”。考核是鉴定学习效果的不变法则。在学习之初，就要给学员提供专业的量化考核测评体系，让学员按照该体系对照自己，逐项进行改变。全部技能学习完毕后，组织能力考核。能力考核主要包括：对医院价值观念的熟练程度，人文服务技术在实践中运用的准确性与自然程度。考核采用“情景式”演示，专家现场点评的方式，再次强化岗位服务的操作要领。至此，医务工作者人文服务能力培养完成了最后一个环节。

三、立体式践行督导——“督”与“导”的辩证统一

立体式培训模式的落脚点是如何把课堂传递给学员的“能力”落实到其工作岗位的实际行动中，也就是“践行”能力的问题，“立体式践行督导”有效地解决了这个问题。立体式践行督导由三个部分组成：培训机构督导、组织自我督导、公众意见评估。这三个部分操作不是平行的，而是递进的过程。首先由培训机构设计出践行督导体系并进行督导，在督导过程中向受训单位示范和传递具体督导操作技术，并把督导效果以量化的数据形式反馈给受训单位。当受训单位学会督导后，则独立进行督导，督导效果反馈给本单位的人力资源部门。当督导数据效果显示达标时，通过对外部公众意见调查，对践行效果做最出终极评估。

上海市浦东医院在对全体员工（1212名）培训后，立刻进入“岗位人文服务能力”践行督导阶段。在督导之前受训单位要做两准备动作：一是建立一套“践行人文服务能力激励机制”，对奖惩标准作出细化，并告知到每一员工。二是，召开践行督导动员大会，明晰践行人文服务能力的意义和督导的具体内容。浦东医院培训项目从以下三个方面展示了践行督导的价值：

（一）培训机构督导凸显指导和示范作用

首先，培训机构作为培训工程的主导，要对践行活动做出整体规划，包括对医院不同岗位人文服务践行督导体系设置，督导时间、督导方法、督导评分标准、督导结果统计原则、督导报告撰写与反馈机制等，在此基础上制定行动方案。

其次，培训机构作为先期督导，在督导活动中以“导”为主，以“督”为辅。“导”的目的是再次传递“医务工作者如何在岗位上展示自己的人文服务能力”的方法和意义，如此督导定位，一方面可以让医务工作者实实在在地把握践行的操作要领，另一方面，也减少其对被“硬性督查”的反感，这个环节，把握督导的“度”很重要。一旦员工熟悉地掌握的人文服务能力展示要领后，“督”就马上提上日程。那时，硬性督导的指标自然会发挥其应有的作用。

再次，要把每一次督导结果，均以量化的形式及时反馈给受训单位。让其了解员工践行的进步与缺憾，进一步加强管理，督促其提升。

最后，培训机构有责任对受训单位进行践行督导队伍的培养。在督导过程中，带领该单位的督导人员随同一起督导，让其学会督导的每一个步骤。在培训机构督导后期，要让受训单位督导人员模拟督导的每一个环节，直至达标。

（二）受训单位自我督导养成常态规范习惯

把医务工作者的人文服务素养和能力固着为一种习惯，需要有一个长期养成的过程，必须有一个长期督导机制做保障。其中受训单位“自行督导”是这个机制的核心组成部分。自行督导要把握三个关键：一是督导人员要有权威性和代表性。上海浦东医院的督导人员全部是科主任、护士长担任。二是督导必须按照督导流程操作，以体现督导的科学性。三是督导活动必须坚持不懈，持之以恒。越是坚持，效果越明显。

（三）患者满意度实证评估实现反向督导

患者是培训践行的最具权威的“督导者”和培训效果评估的最佳“发言人”。通过对公众满意度调查，一方面了解培训的效果性，另一方面，也是对受训单位员工素质的一种“监督”。公众积极的评价，会对受训单位员工产生激励作用。即使是负面的评价，也会对员工产生敦促作用。实证调查是必须要做一个反向“督导动作”。

上海市浦东医院人文服务能力践行效果调查研究分为两个阶段。首轮问卷在培训前发放，以了解患者对浦东医院医务工作者人文服务水平评价。第二轮问卷在培训践行督导实施两个月以后发放，以了解医务工作者人文服务水平提高的程度。两轮问卷样本的对象都是正在医院就医的患者，培训前和培训后各发放问卷1200份，问卷回收率100%，问卷有效率99%。问卷涉及患者对窗口（包括医技）、医生、门诊护士、住院部护士四个群体的人文服务水平的感知。为了使患者回答问题更具针对性，调查人员根据问卷的内容，对所在医院相关区域的患者进行问卷发放并守候回收。调查数据表明，通过立体式培训员工的行动力与患者满意度成正比，各项满意度指标均有大幅度提升。具体提升指标如下：

1.患者对医技、窗口人员服务满意度

（1）感受到医务人员的微笑服务，培训前34%，培训后提升至到79%。

（2）感受医务人员用“您好”问候语，培训前只有5%，培训后上升到90%。

（3）感受到医务人员态度和蔼，指令清楚，协助病人，培训前8%，培训后上升到76%。-

（4）得到医务人员双手递物服务，培训前7%，培训后上升到91%

（5）就医结束时，医生用“谢谢，请慢走！”告别语，培训前18%，培训后上升到90%。

（6）感受到医务人员做检查时，动作轻缓，耐心安慰病人，培训前42%，培训后是90%。

（7）患者对窗口和医技部门工作的总体评价，“非常好”和“好”培训前非别是5%和16%，培训后分别上升到31%和43%。

2.患者對门诊护士服务满意度

（1）主动提供引导和咨询服务，培训前36%，培训后上升到56%

（2）微笑服务：培训前66%，培训后上升到97%

（3）在患者输液期间会做到巡视 培训前66%，培训后上升到97%

（4）在沟通时，语气和谐，注意事项讲得清楚，培训前52%，培训后上升到94%

（5）亲切称谓患者，培训前52%，培训后上升到82%

（6）耐心解答患者的问题，培训前42%，培训后上升到92%

（7）懂得安慰患者，培训前52%，培训后上升到92%

（8）护理水平高，培训前30%，培训后上升到90%

（9）服务举止规范，培训前46%，培训后上升到86%

（10）积极热情，不怕苦怕累，培训前32%，培训后上升到82%

（11）您认为，护士整体的服务质量是 培训前“很好”或“好”分别是1%和16%，培训后非别上升到21% 和36%。

3.患者对医生满意度培训前后对比

（1）医生在看病前说“您好，让您久等了”问候语， 培训前3%，培训后上升到80%

（2）醫生在诊治或交流病情时用“您”称谓？培训前经常用12%，偶尔用73%；培训后经常用50%，偶尔用50%

（3）患者从医生的眼神中感受被关注，培训前28%，培训后上升到90%

（4）医生主动询问病情，给患者较多表达的时间并做到耐心倾听，培训前19%，培训后上升到77%

（5）医生会在诊疗结束时说“请慢走”，培训前12%，培训后上升到100%

（6）医生在服务时做到面带微笑，和蔼可亲，培训前32%，培训后上升到50%

（7）医生开的药是适当的：培训前21%，培训后上升到50%

（8）开自费药，不告知病人：培训前23%，培训后下降到0%

（9）您认为医生的服务质量总体上，培训前“很好”和“比较好”，培训前分别是11%和20%，培训后分别上升到60%和30%。

4、患者对住院部护士满意度培训前后对比

（1）让患者知晓与自己相关医护人员的身份。 培训前52%，培训后上升到76%

（2）用“您”这个敬语称谓服务患者：培训前28%，培训后上升到78%

（3）护士会主动给患者提供相关服务，培训前48%，培训后上升到70%

（4）护士态度可亲，经常面带微笑，培训前35%，培训后上升到75%

（5）对细节问题交代的非常清楚，培训前29%，培训后上升到59%

（6）会宽慰病人及家属心理，让人感到非常亲切，培训前21%，培训后上升到81%

（7）态度不耐烦，对病人和家属提出的问题置之不理，培训前68%，培训后下降到8%.

（8）护士与患者和家属沟通的时间比较多，耐心询问病情，培训前28%，培训后上升78%

（9）护士在为您做治疗时会从不告诉药物名称，培训前32%，培训后下降到2%

（10）亲切称谓患者，培训前32%，培训后上升到82%

（11）耐心解答患者的问题，培训前32%，培训后上升到82%

（12）懂得安慰患者，培训前52%，培训后上升到92%

（13）护理水平高，培训前50%，培训后上升到70%

（14）服务举止规范，培训前46%，培训后上升到86%

（15）积极热情，不怕苦怕累，培训前52%，培训后上升到82%

注释：本文是在“全员代言医院形象”公共关系咨询与培训项目行进中理性思考和成功经验的总结。

作者简介：鲍日新（1957年生人），女，籍贯：河北，蒙古族，工作单位：上海海事大学，职称：教授，硕士研究生导师

余波：医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现任上海市浦东医院院长