尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察

于亚男，于晓然，李宏元

(大连市友谊医院急诊科，辽宁 大连 116001)

尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病合并心力衰竭疗效观察

于亚男，于晓然，李宏元

(大连市友谊医院急诊科，辽宁 大连 116001)

目的 研究慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者采用尼可地尔治疗的临床效果及安全性。方法临床纳入我院2013年8月至2015年8月期间收治的94例慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者作为研究对象，将所有患者按床位单双号分为两组，每组47例。对照组患者采用常规内科治疗及对症支持治疗，观察组患者在上述治疗基础上联合尼可地尔治疗，两组患者均治疗6个月。比较两组患者的治疗效果、心功能水平以及不良反应情况。结果观察组患者的治疗总有效率为95.74%，明显高于对照组的82.98%，差异有统计学意义(P＜0.05）；治疗前，两组患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内经(LVEDD)以及6 min步行距离比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后观察组患者的LVEF、LVESD、LVEDD以及6 min步行距离均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的不良反应发生率为8.51%，对照组为10.64%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论尼可地尔联合常规内科治疗对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者治疗效果更显著，无明显不良反应，心功能恢复更佳，值得临床推广应用。

缺血性心肌病；心力衰竭；尼可地尔；临床疗效；安全性

缺血性心肌病是临床常见的心血管疾病类型，主要发病机制是由于心肌长期缺血，导致心肌弥散性纤维化，使心功能下降，导致心力衰竭、心律失常等一系列心脏疾病的发生。心力衰竭是心脏疾病患者的最终结局，若不及时治疗，严重威胁患者生命安全[1]。随着目前对心脏疾病和心血管疾病的不断深入研究，目前人们逐渐从冠状动脉粥样硬化理论的关注上逐渐过渡到心肌细胞缺血的理论，目前如何保护缺血的心肌细胞成为人们关注的重点[2]。尼可地尔是一种可改善心肌缺血症状的有效药物，但对于合并心力衰竭的缺血性心肌病患者疗效如何并未有过多报道。因此本文对我院缺血性心肌病合并心力衰竭的患者行尼可地尔治疗，观察尼可地尔对缺血性心肌病合并心力衰竭患者的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年8月期间我院急诊科收治94例慢性缺血性心肌病合并心力衰竭的患者作为研究对象。纳入标准：①患者自愿参加本次研究并签字同意；②符合慢性缺血性心肌病、心力衰竭诊断标准[3]的患者。排除标准：①有药物过敏史者；②接受冠状动脉搭桥或经皮冠状动脉介入治疗后1个月内的患者；③合并严重疾病(如恶性肿瘤等)对研究有影响的患者。按患者床位单双号分为两组各47例。对照组患者中男性23例，女性24例；年龄31～78岁，平均(54.8±4.6)岁；心功能(NYHA)分级中，Ⅰ级6例，Ⅱ级22例，Ⅲ级19例。观察组患者中男性22例，女性25例；年龄33～79岁，平均(54.8±4.9)岁；NYHA分级中，Ⅰ级6例，Ⅱ级21例，Ⅲ级20例。两组患者的性别、年龄、NYHA分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规内科治疗，包括利尿剂、吸氧、血管紧张素转化酶抑制剂、地高辛等。观察组在上述基础上口服由Tohoku Nipro Pharmaceutical Corporation生产的尼可地尔(喜格迈，规格：5 mg/片，批号：H20060401)治疗，1片/次，3次/d。两组患者均治疗6个月。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末内经(LVEDD)以及6 min步行距离]及药物不良反应。

1.4 疗效标准[4]显效：治疗后NYHA分级提高两级或以上，心力衰竭等临床相关症状消失；有效：治疗后NYHA分级提高提高1级，心力衰竭等临床相关症状有所改善；无效：治疗后NYHA分级无提高，心力衰竭等临床相关症状无改善。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为95.74%，明显高于对照组的82.98%，差异有统计学意义(χ2=8.562，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（例）

2.2 两组患者的心功能比较 治疗前两组患者的心功能水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组患者的LVEF、LVESD、LVEDD以及6 min步行距离均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者的不良反应比较 观察组患者的不良反应发生率为8.51%，与对照组的10.64%比较差异无统计学意义(χ2=0.262，P＞0.05)，见表3。

表2 两组患者的心功能比较(±s)

表2 两组患者的心功能比较(±s)

组别 例数LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) 6 min步行距离(m)对照组观察组t值P值47 47治疗前39.26±5.28 38.97±5.14 0.270＞0.05治疗后45.28±5.54 56.86±6.13 9.608＜0.05治疗前59.81±2.23 60.14±2.37 0.695＞0.05治疗后54.16±2.85 45.72±3.12 13.693＜0.05治疗前58.68±5.59 58.84±5.43 0.141＞0.05治疗后55.26±6.11 50.63±6.04 3.695＜0.05治疗前289.14±73.27 283.58±72.16 0.371＞0.05治疗后419.67±78.59 498.25±80.38 4.792＜0.05

表3 两组患者的不良反应比较（例）

3 讨论

缺血性心肌病主要由冠状动脉狭窄或堵塞而引起心肌长期缺血造成心功能严重损伤而导致的心脏肌病，大部分患者心脏左心室射血分数不超过40%，且有心室壁运动异常症状[5]。心力衰竭是心脏疾病的终末期表现，是心脏疾病患者死亡的主要原因。如今对心力衰竭患者的治疗临床上以短期恢复血流动力再进行长期性恢复为主，以改善心肌功能，改变衰竭心脏的生物学特性[6]。目前临床上多以醛固酮拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及钙离子通道阻滞剂为主要内科治疗措施，可促进心功能改善和心肌代谢，重构心室[7]。在我国尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病的研究处于刚起步阶段，虽然尼可地尔对缺血心肌治疗效果较佳，但对合并心力衰竭患者的治疗效果报道较少[8]。因此尼可地尔对心力衰竭患者的疗效成为人们关注的重点。

在本文研究中显示，观察组患者治疗效果优于对照组，且治疗后心肌功能明显优于常规内科治疗。尼可地尔是一种烟酸胺衍生物，代谢可释放NO，缓解心绞痛症状，且能使心肌细胞膜上的钾离子通道开放，从而使钾离子内流，减少钙离子的内流，缓解心肌损伤，防止心脏衰竭[9]。因此尼可地尔治疗可有效减少心肌损伤，恢复心脏功能，比单纯扩血管药物效果更佳，本文结果与之相符。

倪明科等[10]认为，尼可地尔治疗心力衰竭的机制可能为：(1)通过扩张血管，从而减轻心肌负担，改善心肌功能；(2)可激活鸟苷酸环化酶，进而提高环鸟甘酸细胞分泌水平，达到松弛血管平滑肌的功能，持续改善心功能。而本文结果中也显示观察组心功能明显优于对照组，进一步证实了尼可地尔对心力衰竭患者具有明显改善心功能的作用。不良反应是药物治疗的重要指标，尼可地尔是否会引起严重不良反应也受到广大学者的关注和重视。本文研究中发现，观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义，可见尼可地尔治疗并不会出现严重不良反应，安全性高。

综上所述，常规内科治疗联合尼可地尔对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者治疗效果更显著，明显改善心功能，不良反应少，值得临床应用及推广。

[1]姚峰,刘波,刘敏,等.尼可地尔治疗慢性缺血性心肌病患者心力衰竭的临床疗效观察[J].中国临床医生,2016,44(1):30-32.

[2]黄伟胜,罗森华,罗伟祥.尼可地尔对慢性缺血性心肌病合并心力衰竭患者的临床疗效及安全性研究[J].实用医学杂志,2016,32 (15):2544-2547.

[3]张殿福.尼可地尔治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效观察[J].河北医药,2013,35(19):2921-2922.

[4]李传威,孙志军,杨波,等.尼可地尔在缺血性心脏病患者中的疗效研究[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(4):425-427.

[5]罗义波,王扬淦,丁进叶,等.尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期及远期预后的影响:Meta分析[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(15):2879-2886.

[6]李娟娟,周跃,姜龙,等.尼可地尔与单硝酸异山梨酯治疗高龄冠心病合并糖尿病患者稳定性心绞痛的疗效比较[J].浙江临床医学, 2014,16(11):1749-1751.

[7]朱长祝,何九龙.尼可地尔治疗缺血性心肌病对心功能的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(11):18-19.

[8]王淇.尼可地尔对缺血性心肌病患者心功能的影响[J].蚌埠医学院学报,2015,40(10):1354-1356.

[9]裴玮娜,谢瑞芹,崔炜,等.曲美他嗪与尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗相关心肌损伤干预作用的比较[J].中国循环杂志,2014,29 (4):256-260.

[10]倪明科,宗文霞,林硎,等.尼可地尔治疗缺血性心肌病患者房性心律失常的临床效果[J].中国医药,2016,11(4):478-481.

R542.2

B

1003—6350（2017）06—0966—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.035

2016-10-07)

辽宁省科学技术计划项目(编号：20022125)

于亚男。E-mail：yuyanan2004401@sina.com