心脏瓣膜置换患者希望水平和自我管理能力的相关性

韦靖，傅桂芬，陈永凤，何静

(广西壮族自治区人民医院心胸外科1、护理部2，广西 南宁 530021)

心脏瓣膜置换患者希望水平和自我管理能力的相关性

韦靖1，傅桂芬2，陈永凤1，何静1

(广西壮族自治区人民医院心胸外科1、护理部2，广西 南宁 530021)

目的 探讨心脏瓣膜置换患者的希望水平和自我管理能力的相关性。方法采用随机抽样的方法，选取2014年8月至2016年1月在广西壮族自治区人民医院住院的118例心脏瓣膜置换患者为研究对象，采用Herth希望量表、自我管理量表于患者住院期间进行调查，使用SPSS16.0进行统计分析。结果心脏瓣膜置换患者的总体希望水平为(36.75±5.91)分，自我管理能力平均水平为(55.00±12.50)分，希望水平与自我管理能力呈正相关(r= 0.416，P＜0.01)；线性回归分析表明，希望的积极态度和积极行为维度是自我管理能力的影响因素。结论心脏瓣膜置换患者的希望水平和自我管理能力有显著相关性，医护人员应激发患者的希望水平，促进患者自我管理能力的提高，改善生活质量。

心脏瓣膜病；心脏瓣膜置换；希望水平；自我管理能力

心脏瓣膜病是一种预后不良的慢性心血管疾病，国内不同地区患病率为5.3%～9.65%[1]，患病率随年龄增长而不断升高。心脏瓣膜置换是治疗严重心脏瓣膜病的主要方法，能有效延长患者的生存时间。但是置换的心脏瓣膜并非患者的自身组织，与血液接触后会启动凝血反应，容易形成血栓，大部分患者需要终身服用抗凝药物。而服药不当引起的出血与栓塞是心脏瓣膜置换术后最常见和最危险的并发症，约占所有并发症的80%[2]，影响患者的疾病转归和生活质量。自我管理是提高慢性病临床治疗效果的有效方式，能改善患者的健康行为和生活质量，降低医疗费用，预防和延缓可预防并发症的发生，降低患者的再入院率和死亡率[3]。而希望是对美好未来的期望，作为潜在的治疗力量，与患者的康复和预后密切相关[4]。对于心脏瓣膜置换患者而言，希望水平与自我管理能力是否相关，两者能否相互促进，仍需研究才能明确。本研究旨在探讨心脏瓣膜置换患者的希望水平和自我管理能力的关系，为提高患者的自我管理能力和生活质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机抽样的方法，选取2014年8月至2016年1月在广西壮族自治区人民医院心胸外科接受心脏瓣膜置换手术的118例患者为研究对象。本研究包含性别、年龄、婚姻状况、文化程度和心功能分级、希望水平、积极行动、积极行动、亲密关系等9个自变量，样本量应取自变量的5～10倍[5]，考虑样本脱落影响，增加20%的样本脱落率，共需54～108例，最后纳入118例患者进行调查，符合样本量要求。纳入标准：①首次接受心脏瓣膜置换；②意识清楚、无认知功能障碍及沟通障碍；③知情同意。排除标准：①术后死亡或放弃治疗；②有2次及以上瓣膜手术史；③术后瓣周漏；④生活不能自理者；⑤精神异常者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度和心功能分级。

1.2.2 Herth希望量表(Herth Hope Index，HHI)该量表由赵海平翻译成中文版[6]，包含12个条目，三个维度：对现实和未来的积极态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系。采用1～4级评分，总分12～48分，分数越高说明希望水平越高，得分12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～38分为高水平。

1.2.3 自我管理量表 该量表由施小青构建[7]，包括20个条目，四个维度：药物管理、饮食管理、心理和社会适应的管理和症状管理。采用1～4级计分，共20～80分，得分越高自我管理水平越好。根据计算公式：得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%，将其分为高(＞80%)、中(60%～80%)、低(＜60%)三个水平。

1.3 资料收集方法 统一培训调查人员，掌握调查方法及技巧，遵循知情同意原则，告知患者量表填写方法，由患者在住院期间自行填写，对视力障碍、阅读困难者，调查人员逐条阅读，患者独立做出选择，并予以记录。心功能分级由调查人员查阅病例资料填写。

1.4 统计学方法 原始数据采用SPSS16.0统计软件包录入分析。计数资料采用百分比描述，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，希望水平和自我管理能力的相关性采用Pearson相关分析，希望水平对自我管理能力的影响采用线性回归分析，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的一般情况 118例患者中男性41例(34.75%)，女性77例(65.25%)；小学及以下51例(43.22%)，初中44例(37.29%)，高中22例(18.64%)，本科1例(0.85)；未婚5例(4.24%)，已婚104例(88.13%)，散偶9例(7.63%)；年龄19～79岁，平均(52.73±11.59)岁；心功能分级：Ⅰ级3例(2.54%)，Ⅱ级8例(6.78%)，Ⅲ级99例(83.90%)，Ⅳ级8例(6.78%)。

2.2 心脏瓣膜置换患者希望水平和自我管理能力现状 希望水平得分为(36.75±5.91)分，处于高水平，其中低水平4例(3.39%)，中水平46例(38.98%)，高水平68例(57.63%)；自我管理得分为(55.00±12.50)分，处于中等水平，其中，低水平30例(25.42%)，中水平64例(54.24%)，高水平24例(20.34%)，见表1。

2.3 心脏瓣膜置换患者希望水平和自我管理能力的相关性 心脏瓣膜置换患者希望水平及各维度与自我管理能力呈正相关，见表2。

2.4 心脏瓣膜置换患者希望水平和自我管理能力的回归分析 将希望水平的三个维度作为自变量，自我管理能力作为因变量进行回归分析，结果显示，积极态度和积极行为对自我管理能力有显著预测性，再将积极态度和积极行为作为自变量，自我管理能力作为因变量，进行回归分析，结果表明，积极态度和积极行为可解释的变异占总变异的19.1%，见表3。

表1 心脏瓣膜置换患者希望水平和自我管理能力得分

表2 心脏瓣膜病患者希望水平与自我管理能力的相关性（r）

表3 希望水平各维度对自我管理能力的回归分析

3 讨论

3.1 心脏瓣膜置换患者希望水平现状 希望是一种积极的生活力量，可超越现状对生命产生正向影响，能帮助患者有效应对疾病的影响和威胁[8]。本研究显示，心脏瓣膜置换患者的希望处高等水平，高于年轻血液透析患者[9]、胃癌化疗期患者[10]、肝癌患者[11]和老年慢性阻塞肺疾病患者[12]的希望水平。这可能是因为：第一，随着医疗技术的发展和改进，心脏瓣膜置换术不仅能大幅度延长心脏瓣膜病患者的生存期[13]，还能显著提高患者的生活质量[14]，虽然本研究中，90.68%患者的心功能为Ⅲ或Ⅳ级，日常生活明显受限，但仍然对手术充满希望，对术后的生活充满信心；第二，本研究中88.13%的患者有完整的婚姻，有良好的社会支持，能帮助患者应用积极的心态面对疾病带来的身心挑战；第三，本研究的患者平均年龄(52.73± 11.59)岁，是一个家庭的重要支柱，对家庭的责任感和使命感，能促使患者抱有更强烈的治疗和康复希望。

虽然患者的希望属于高水平，但因患者间的个体差异较大，仍然有很大的提升空间。医护人员是提高患者希望水平的主要实施者，这需要医护人员一方面动态评估、掌握患者的希望现状，及时与患者沟通、解答患者的忧虑，提高患者对疾病治疗知识和配合要点的认识，激发患者接受治疗、改善不良行为的主动性，另一方面需要协调、调动家庭成员积极参与，给予患者身体、心理和精神上的支持，增强患者的信心，提高希望水平。

3.2 心脏瓣膜置换患者自我管理能力现状 自我管理对维持和促进慢性病患者的健康有着积极的效果，可缩短病程，减少用药，节约医疗资源[15]。本研究显示，心脏瓣膜置换患者的自我管理能力处中等水平，与心衰患者的研究结果相一致[16]。这可能是因为：本研究中80.51%的患者只具备初中及以下文化，无医学学习背景，了解疾病、治疗相关知识的途径较少，对医学相关知识理解水平较低；另一方面，医院常规的宣教内容和方式由责任护士根据患者的需求提供，个体差异大，水平层次不齐，容易存在缺、漏，且未系统追踪评估患者的掌握和执行情况，不利于患者自我管理能力的提高。

在患者的自我管理能力得分中药物管理维度得分最高，症状管理维度得分最低，这与吴丽华等[17]关于心力衰竭患者的研究结果不一致。这可能是因为现在开展优质护理服务要求责任护士为患者发药到口，责任护士一日三餐按时发药，督促患者服药，并实时告知患者药物的作用和服药的重要性，提高了患者服药依从性和药物管理维度得分。而大部分心脏瓣膜病患者无医学相关背景，当身体出现症状时，患者往往认为疾病在不断进展或恶化，依赖医护人员使用药物、手术或其他手段进行控制，而忽略自身在症状管理中的重要作用，所以症状管理维度得分较低。

3.3 心脏瓣膜置换患者希望水平和自我管理能力关系 希望是一种潜在的治疗力量，可减轻患者的痛苦，积极面对疾病带来的威胁，而自我管理是一种根据疾病治疗和康复的需要，管理自我行为应对疾病的能力。本研究显示，希望水平及各维度得分与自我管理得分呈正相关，这意味着希望水平越高，患者的自我管理能力越强，这与慢性阻塞性肺疾病患者[18]、冠状动脉介入治疗术患者[19]的研究结果相一致。进一步回归分析发现，希望水平中的积极行动和积极态度是自我管理能力的显著预测因子，可解释的变异占总变异的19.1%，希望作为一种对生命产生持续性正向促进作用的动态力量，能促进患者自我管理能力的提高。这一研究结果提示：第一，医护人员应不断探索提高患者希望水平的方法，提高患者的自我管理能力，促进疾病康复，减少并发症，提高生活质量；第二，医护人员应鼓励患者和家属积极参与治疗、护理，变被动参与为主动参与，激发患者的主观能动性和积极的求医行为；第三，通过同伴教育、榜样力量或语言鼓励等方式，减轻患者的疾病和治疗压力，鼓励患者运用积极的心态面对疾病和治疗。

综上所述，心脏瓣膜置换患者的希望处高等水平，自我管理能力处中等水平，希望水平与自我管理能力正相关，希望水平越高，患者的自我管理能力越强，希望水平的积极行为和积极态度维度是自我管理能力的显著预测因子，医护人员应激发患者的希望水平，促进患者自我管理能力的提高，改善生活质量。

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R542.5

B

1003—6350（2017）06—0968—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.036

2016-10-04)

广西医疗卫生适宜技术研究与开发课题（编号：S201314-03）

傅桂芬。E-mail：1174803394@qq.com