正畸治疗中牙龈退缩的影响因素分析

张结霞，刘育琼，谢玉兰

(龙华新区中心医院口腔科，广东 深圳 518110)

正畸治疗中牙龈退缩的影响因素分析

张结霞，刘育琼，谢玉兰

(龙华新区中心医院口腔科，广东 深圳 518110)

目的 分析正畸治疗对牙龈退缩的影响。方法选择2013年3月至2015年9月在我院口腔科进行正畸治疗的牙周炎伴牙龈退缩患者34例。所有患者在进行牙周基础治疗后继续矫治治疗，观察患者治疗前后的牙龈退缩情况、牙龈相关指标。然后依据正畸治疗后牙龈退缩改善情况分为牙龈退缩改善组23例和牙龈退缩未改善组11例，应用多因素Logistic回归分析正畸治疗影响牙龈退缩的因素。结果正畸治疗后牙龈退缩比例由原来的100.00%(34/34)下降至32.35%(11/34)，并且牙龈退缩量由(2.72±0.69)%下降至(1.47±0.51)%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；正畸治疗前临床附着水平(CAL)和牙周袋探针深度(PD)分别为(2.01±0.31)L/mm、（4.97±0.62）L/mm，治疗后分别下降为(1.81±0.24)L/mm、(3.22±0.47)L/mm，差异均有统计学意义(P＜0.05)；经Logistic回归分析结果显示，正畸治疗中牙龈退缩的影响因素有牙周袋深度、邻面龈组织厚度、牙根尖角度及治疗前上下前颌重度拥挤。结论采用正畸治疗能较好缓解牙龈退缩症状，同时对患者其他牙龈指标都有较好的改善作用。其中牙周袋深度、邻面龈组织厚度、牙根尖角度、治疗前上下前颌重度拥挤是正畸治疗中牙龈退缩的主要影响因素，在治疗过程中需要慎重处理。

牙龈退缩；正畸治疗；牙周袋；影响因素

正畸治疗是在人们对美学要求逐渐增加的情况发展出来的，采用正畸治疗后能有效改善咬合情况、整理牙列关系。牙龈退缩是指牙龈缘向釉质牙骨质的根部逐渐退缩导致压根暴露，在这样的情况下不仅影响了美学效果，而且导致牙根部过于敏感，出现牙龈疾病的概率增加[1-2]。临床上多进行手术治疗和非手术治疗，其中非手术治疗主要是指在正畸治疗的过程中对患者的炎症进行控制，同时去除牙间隙嵌塞的物质。但是由于牙龈、患者本身因素以及治疗操作等因素，正畸治疗中牙龈退缩的效果受到不同程度的影响[3]。鉴于此，本文通过回顾性分析正畸治疗中患者牙龈退缩的改善情况，探讨影响牙龈退缩改善的因素，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月至2015年9月在我院口腔科进行正畸治疗的牙周炎伴牙龈退缩患者34例，其中男性13例，女性21例；年龄21～54岁，平均(37.9±4.29)岁。入选标准：所有患者伴有不同等级的牙龈退缩，并且存在不同程度的咬合不良、牙齿松动、倾斜等情况；所有患者均无高血压、糖尿病等全身性疾病，并且治疗依从性佳，配合完成后期随访工作。本研究经我院医院伦理委员会审核批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法 (1)基础治疗：所有患者均行牙周基础治疗。首先对上下牙龈洁治、去除菌斑和坏死组织，同时加上适当的药物治疗。然后对定期拍摄的X线片了解牙周情况，确定3个月后是否可以进行正畸治疗。(2)矫治治疗：根据患者的实际情况选择准确的治疗方案，尽量使用小的矫治装置配合直丝弓矫治技术进行治疗。将牙列整平，同时将咬合打开、解除反颌。尽量降低力度，对于存在严重牙列拥挤的患者需要在矫正过程中需要与上下前牙邻面配合，保证牙根的转矩。在矫正后进行牙周的定时观察，并且在正畸治疗结束后使用透明牙膜保持器，确保定期复查。

1.3 观察指标 (1)牙龈退缩情况：牙龈退缩情况依据严重程度进行分级[4-5]：Ⅰ度表示牙龈退缩不超过膜龈联合部，同时邻牙间隙无骨以及龈乳头丧失；Ⅱ度表示牙龈退缩达到或者超过膜龈联合部，同时伴有邻牙间隙无骨和软组织缺损；Ⅲ度表示牙龈退缩达到或超过膜龈联合部，并且邻牙间隙存在明显的龈乳头丧失；Ⅳ度表示牙龈退缩显著超过膜龈联合部，并且邻牙间隙伴有严重牙周组织丧失的情况。牙龈退缩改善表示治疗后上升两个后两个以上级数的患者，牙龈退缩量以牙龈边缘与釉牙骨质界之间的距离为测量值。(2)临床附着水平(CAL)和牙周袋探针深度(PD)测定：CAL表示釉牙骨质界到牙周袋底部的间距，而PD则为牙周袋探针测定龈缘到牙周袋底部的距离。(3)影响因素：对患者年龄、性别、牙冠外形、邻面龈组织厚度、牙根尖角度、治疗前上下前颌重度拥挤比例、口腔卫生良好比例、医源性因素以及患病前对牙龈退缩预防比例进行统计以及测定。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，应用多因素Logistic回归分析正畸治疗影响牙龈退缩的因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的牙龈退缩情况比较 正畸治疗后牙龈退缩比例由原来的100.00%(34/34)下降至32.35%(11/34)，并且牙龈退缩量由(2.72±0.69)%下降至(1.47±0.51)%，差异均有统计学意义(χ2=34.756、8.495，P＜0.05)。

2.2 患者治疗前后的牙龈相关指标比较 正畸治疗前后的CAL、PD差异均有统计学意义(均P＜0.05)，见表1。

表1 患者治疗前后的牙龈相关指标比较(±s)

表1 患者治疗前后的牙龈相关指标比较(±s)

时间 例数CAL(L/mm)PD(L/mm)治疗前治疗后t值P值34 34 2.01±0.31 1.81±0.24 2.975 0.004 4.97±0.62 3.22±0.47 13.116 0.000

2.3 正畸治疗中影响牙龈退缩改善的因素 依据正畸治疗后牙龈退缩改善情况分为牙龈退缩改善组23例和牙龈退缩未改善组11例，两组患者在年龄、性别、牙冠外形、口腔卫生良好比例、医源性因素以及牙龈退缩防预防等比例方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。而牙龈退缩改善组患者的牙周袋深度、牙根尖角度以及治疗前上下前颌重度拥挤比例明显低于牙龈退缩未改善组，邻面龈组织厚度高于牙龈退缩未改善组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 正畸治疗中影响牙龈退缩改善的因素

2.4 正畸治疗中影响牙龈退缩改善的多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析结果显示，牙周袋深度、邻面龈组织厚度、牙根尖角度、治疗前上下前颌重度拥挤是正畸治疗中影响牙龈退缩改善的因素，见表3。

表3 正畸治疗中影响牙龈退缩改善的多因素Logistic回归分析

3 讨论

牙龈退缩可能出现在个别牙位，也有可能出现在多个牙位，同时会对一整个牙面产生累及作用[6-7]。牙龈退缩发生后不仅影响美观，而且导致跟面过度敏感，增大了菌斑的控制难度。造成牙龈退缩有多种原因，较常见的是日常刷牙引起的。刷牙的力度、牙刷的软硬程度以及刷牙频率都是主要影响因素。然后是牙齿本身的因素，如果牙齿排列异常或者附着龈宽度的下降，导致牙龈变薄，增大了牙龈退缩发生概率。再者，相关炎症也会增大牙龈退缩的概率。当炎症发生时骨吸收效果下降，从而引起牙龈退缩[8]。依据牙龈退缩发生的实际状况，临床上多采用正畸治疗。

本文通过对比牙龈退缩患者经过正畸治疗后相关指标，结果发现：正畸治疗后牙龈退缩比例、牙龈退缩量以及CAL、PD等指标水平均显著降低。符合刘婷等[9]和邵轶婷[10]的报道。说明采用正畸治疗能有效改善牙龈退缩情况，同时缓解牙周炎症状况。正畸治疗通过对牙齿的相对重新排列，在使得牙齿回到正常位置后建立正常的牙龈组织。在正畸治疗后不仅能有效改善咬合情况，而且对牙周相关指标有显著改善。然后通过Logistic回归性分析发现正畸治疗中牙龈退缩未改善的4个影响因素，即：牙周袋深度、邻面龈组织厚度、牙根尖角度、治疗前上下前颌重度拥挤。与黎敏等[11]和施优灵等[12]得到的结论类似。其中牙周袋深度增加、邻面龈组织厚度减少、牙根尖角度增大以及治疗前上下前颌重度拥挤发生都会降低正畸治疗中牙龈退缩的改善程度。牙周袋的深度主要是对菌斑的产生存在显著影响，细菌增长后会抑制细胞的增长，而细胞增长是牙龈保持正常的必备元素。邻面龈组织厚度在减少的过程中逐渐减少了牙龈附着程度，从而增大牙龈退缩的概率。牙根尖角度可能是牙冠邻接触点的移位，也有可能来源于牙龈纤维的牵拉。当牙根尖角度增大时增大了牙冠出现骨裂的概率，从而引起牙龈退缩。治疗前上下前颌重度拥挤患者容易出现牙槽骨开裂，并且出现菌斑以及发生牙周炎的概率都高于一般人群，因此出现牙龈退缩的概率更高。除此之外，年龄、口腔卫生以及医源性因素等会有较少程度的影响。年龄在增加的过程中牙龈退缩率会有一定的增长，而口腔卫生健康程度越高也在很大程度上保证牙龈的健康。医源性因素主要包括低位卡环、正畸治疗中的牙齿过度移位以及基托边缘对牙龈产生严重的压迫等。其实正畸治疗中的相关因素对牙龈退缩不存在明显的相关性，只是由于在治疗过程中因为牙齿的过度超过了牙槽骨骨密质，从而使得牙龈退缩发生。同时在移动过程中用力过度后还有可能影响后期牙龈重建以及骨修复等的效果，大大降低附着龈的量，进而影响了牙龈退缩改善的效果。但这些因素在本研究中都没有显著的影响效果，这可能与本研究所取例数偏低有关。

综上所述，正畸治疗后牙龈退缩得到显著的改善，而牙周袋深度、邻面龈组织厚度、牙根尖角度、治疗前上下前颌重度拥挤是影响正畸治疗中牙龈退缩改善效果的主要影响因素，临床上需要多加注意。

[1]马秋君.正畸牵引治疗不同年龄上颌埋伏阻生尖牙疗效比较[J].重庆医学,2013,42(33):4034-4035.

[2]陈卫,许建芳,李江,等.六味地黄丸对成人口腔正畸的辅助作用[J].中国医药,2014,9(4):557-559.

[3]米晓晖,吴勇.三种排齐方式对下切牙牙龈及牙槽嵴高度的影响比较[J/CD].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(13):2525-2529.

[4]陈丽丹,李相红.减数矫治病例拔牙间隙关闭后牙龈折痕的影响因素研究[J].中国现代医生,2015,53(8):62-64.

[5]范晓慧.正畸治疗对牙周组织的影响及其在牙周综合治疗中的应用[J].中华口腔医学杂志,2015,50(3):141-145.

[6]高鹤,杨晓丹.牙周序列治疗在牙周炎患者正畸治疗中临床价值分析[J].临床研究,2015,23(11):22-23.

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[9]刘婷,蒋自然,魏福兰,等.成人牙周患者正畸治疗前后牙龈退缩状况分析[J].临床口腔医学杂志,2015,9(12):755-757.

[10]邵轶婷.成人正畸治疗中牙周附着丧失研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2015,8(11):691-693.

[11]黎敏,康娜,黄朝晓,等.正畸治疗对牙周患者牙龈退缩的疗效分析[J].广西医科大学学报,2015,32(3):460-462.

[12]施优灵,韩光丽.正畸治疗中的牙龈退缩[J].国际口腔医学杂志, 2014,41(1):57-62.

Influencing factors of gum recession in orthodontic treatment.

ZHANG Jie-xia,LIU Yu-qiong,XIE Yu-lan. Department of Stomatology,Shenzhen Longhua District Central Hospital,Shenzhen 518110,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of orthodontic treatment on gum recession.MethodsFrom March 2013 to September 2015,34 patients of periodontitis with gum recession in Department of Stomatology of our hospital were enrolled in the study.All the patients underwent orthodontic treatment after periodontal basic treatment. The gum recession situation,gum-related indexes were observed before and after treatment.On the basis of gum recession improvement after orthodontic treatment,the patients were divided into improved group(23 cases)and unimproved group(11 cases).Logistic regression analysis was applied to analyze the influencing factors of gum recession in orthodontic treatment.ResultsAfter treatment,the rate of gum recession decreased to 32.35%(11/34)from 100.00% (34/34)before treatment,and gum recession extent decreased to(1.47±0.51)%from(2.72±0.69)%.CAL,PD were(2.01± 0.31)L/mm,(4.97±0.62)L/mm after orthodontic treatment,as compared with(1.81±0.24)L/mm,(3.22±0.47)L/mm before treatment(P＜005).Logistic regression analysis showed that the depth of periodontal pocket,adjacent gum tissue thickness,the angle of the root tip,and premaxillary severe congestion before treatment before treatment were the factors influencing gum retraction in orthodontic treatment.ConclusionOrthodontic treatment can significantly alleviate gum recession symptoms and improve other gum indexes.The depth of periodontal pocket,adjacent gum tissue thickness,angle of the root tip,and premaxillary severe congestion before treatment are the main factors that influence gum recession in orthodontic treatment,which should be paid attention to.

Gum recession;Orthodontic treatment;Periodontal pocket;Influencing factors

R783.5

A

1003—6350（2017）06—0991—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.0

2016-07-05)

张结霞。E-mail：1259200971@qq.com