某三甲专科医院医务人员血源性职业暴露的调查分析

王袁，张树敬，蔡黎霞，张燕

(复旦大学附属肿瘤医院医院感染管理科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

某三甲专科医院医务人员血源性职业暴露的调查分析

王袁，张树敬，蔡黎霞，张燕

(复旦大学附属肿瘤医院医院感染管理科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032)

目的 了解医务人员血源性职业暴露的分布特征，为减少和预防职业暴露提供科学依据和有效保护措施。方法采用回顾性调查的方法，对2011-2015年血源性职业暴露后上报的205例案例资料进行分析。结果在登记上报的205例血源性职业暴露者中，医师类占42.4%，护理类占41.5%；暴露类型中，以锐器伤损害为主，占92.2%，最常见于手术缝合针刺伤、处理医疗废物和输液后拔针等；暴露源患者中以携带乙型肝炎病毒为主，占45.8%。全部暴露者均及时对伤口进行处理并采取相应预防性措施，追踪检测无因此发生血源性感染者。结论加强职业安全教育与培训，提高标准预防意识，规范操作流程，暴露后及时正确处理伤口与干预等措施能够有效减少医务人员职业暴露的发生。

医务人员；血源性；职业暴露；防护措施

由于医院内工作的特殊性，在诊疗与护理过程中，医务人员不可避免的会接触到具有血源性传播疾病的患者，从而成为血源性职业暴露的高危人群。为了解医务人员血源性职业暴露的分布特征，制定合理的防范措施提供科学依据，本文对上海市某三甲专科医院2011年1月至2015年12月期间血源性职业暴露的情况进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2015年12月期间，上海市某三甲专科医院发生血源性职业暴露后登记上报的205例医务人员资料。

1.2 方法 血源性职业暴露发生后，对暴露者进行调查，调查内容包括暴露者的一般人口学特征、暴露的原因与方式、暴露源情况、暴露者情况及暴露后的局部处理、预防用药和跟踪随访结果等。运用SPSS16.0软件对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 一般情况 205例血源性职业暴露人员中，男性69例，女性136例，平均年龄(29.8±6.9)岁。医师类人员87例(42.4%，87/205)，其中实习医生22例；护理类人员85例(41.5%，85/205)，其中实习护士28例；其他职业人员33例(16.1%，33/205)。医院内工龄≤5年者151例(73.7%，151/205)，见表1。

2.2 暴露地点和方式原因 205例医务人员血源性职业暴露中，手术室发生暴露101例，占49.3%；普通病房发生暴露70例，占34.1%；其他地点发生暴露34例，占16.6%。发生锐器伤189例，占92.2%；血液及体液喷溅至眼黏膜者10例，占4.9%；皮肤破损接触血液及体液者6例，占2.9%。发生锐器伤暴露时的操作及原因主要是手术缝合针刺伤、处理医疗废物和输液后拔针等，见表2。

2.3 暴露源分布特征 暴露源中已知患血源性传染疾病的131例，占63.9%，其中以乙型肝炎病毒阳性居多；暴露源阴性者45例，占22.0%；暴露源不明者29例，占14.1%，见表3。

表1 205例血源性职业暴露人员一般情况

表2 189例锐器伤操作环节分布及构成比（%）

表3 暴露源血源性病原体分布及构成比

2.4 暴露后处理 205例医务人员发生职业暴露后，依据不同暴露情况，及时对暴露部位进行紧急处理，其中125例预防性注射乙型肝炎免疫球蛋白，33例接受青霉素类药物治疗，并按规定的流程上报到医院感染管理科。医院感染管理也及时进行随访，并跟踪检测血清学指标6个月，所有暴露者均未受到暴露源病毒感染，随访结果均正常。

3 讨 论

随着各种新型诊疗技术的开展和有创性操作检查的增多，医务人员每天接触患有传染性疾病的患者及其体液的机会也随之增多，发生血源性职业暴露的风险也随之增加。本次调查中，暴露者中医生类占42.4%，护理类占41.5%，实习医护人员暴露所占比例较大，国内其他报道中，护理人员暴露比例要略高于医师类人员[1-3]，和本次研究略有差异。本院发生血源性职业暴露时的工龄普遍较低，工龄≤5年的占73.7%，因此需重点加强对新员工、实习生的岗前教育，将职业安全防护列为重点内容进行培训。

锐器伤是临床工作中常见的意外事件，本次调查中锐器伤占到92.2%，发生职业暴露的地点以手术室居多，占到41.8%，手术者多因手术缝合或器械传递中被刺伤、割伤，因此提高手术者间的默契、使用“免用手技术”传递手术器械等可以减少手术室内的职业暴露[4-5]。普通病房中职业暴露常发生于拔针后针头处置不当、穿刺、注射时不够细心、双手回套针帽，使用安全针具则是医务人员有效防护血源性职业暴露的措施[6]。本次调查中因处理医疗废物或使用后器械造成的职业暴露占20.6%，这通常首先与医务人员操作后整理诊疗器具、锐器盒针头放置过满、外露有关，所以规范锐器盒使用和处理规范是减少因医疗废物所致锐器暴露的关键措施[7]。其次医务人员将损伤性医疗废物放入其他医疗废物中也是医废收集人员发生职业暴露的主要原因[8]。由于该暴露源难以追踪溯源，给后续的暴露后处理带来困难，职能科室应加强管理，规范分类收集医疗垃圾，严格落实《医疗废物管理制度》，减少医疗废物的回收环节造成的职业暴露。

我国是乙型病毒性肝炎的高发地区，乙型肝炎病毒是最常见的血源性传播病原体之一，是医务人员发生血源性职业性感染最主要的危险之一[9]。本次调查发现暴露源中乙型肝炎病毒阳性者占45.8%，有研究指出医务人员中乙肝疫苗接种率仅为39.7%[10]，而目前除乙肝有疫苗可预防外，丙肝、HIV等无有效的预防用药[11]。因此对职业暴露高危科室人员以及新职工定期进行乙肝两对半监测，建立个人健康信息档案，对无免疫力者进行乙肝疫苗接种将有效降低职业暴露于乙肝感染的风险[12]。侵袭性操作前对患者进行乙肝、丙肝和HIV等血源性病原体的筛查可明确患者操作前的状况，有效预防医疗纠纷的发生，同时又可提高医务人员的自我保护意识。

虽然目前大多数医院已建立了完善的职业暴露登记制度和流程，但执行力度不够，职业暴露上报率低，得不到准确的记录和有效的监控处理[13]，造成部分血源性职业暴露者得不到及时的跟踪处理。有研究指出62%～80%的锐器伤是可以预防的[14]，因此在医院职能部门完善职业暴露监测体系的基础上，应同时明确重点科室和高危人群，加强职业安全防护教育，做好岗前培训，提高标准预防的意识和规范操作行为将会有效减少职业暴露的发生。

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Investigation on distribution of occupational exposure to blood-borne pathogens of medical staff in a three-level specialized hospital.

WANG Yuan,ZHANG Shu-jing,CAI Li-xia,ZHANG Yan.Department of Hospital Infection,Fudan University Shanghai Cancer Center/Department of Oncology,Shanghai Medical College,Shanghai 200032,CHINA

ObjectiveTo observe the distribution characteristics of occupational exposure to blood-borne pathogens,and to provide the scientific basis for occupational exposure protection.MethodsThe distribution characteristics of 205 cases of occupational exposure to blood-borne diseases in a hospital from 2011 to 2015 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 205 medical workers with occupational exposure,the exposure rates of nurses and doctors were the highest,which respectively accounted for 42.4%and 41.5%of total population.Needle stick injuries were the most common cause(92.2%),which occurred frequently during the process of suture,handling medical waste and drawing the needle.The main sources of exposure were hepatitis B,with the constituent ratio of 45.8%.All cases took appropriate measures and had the wound dealt with in time.No blood-borne infections were found by detections conducted afterwards.ConclusionIn order to reduce the risk of occupational exposure effectively,we should strengthen the protection education and training among high-risk group,enhance the awareness of prevention,standardize operation and properly handle in time after exposure.

Medical staff;Blood-borne;Occupational exposure;Measure

R195

D

1003—6350（2017）06—1001—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.049

2016-10-08)

张燕。E-mail：zhangyan@shca.org.cn