抗M抗体所致ABO血型鉴定正反不合一例

徐星洋

(靖江市人民医院检验科，江苏 靖江 214500)

抗M抗体所致ABO血型鉴定正反不合一例

徐星洋

(靖江市人民医院检验科，江苏 靖江 214500)

抗M抗体；正反定型；血型鉴定

输血前相关检测项目尤其是ABO血型鉴定对于输血安全至关重要。除ABO血型系统外，还发现一些罕见血型系统的存在。MNS血型系统是继ABO血型之后第二个被发现的血型系统。抗M抗体是MN血型系统中的一种血清抗体。在日常工作中发现疑难血型不仅能提高检验工作质量而且为输血安全提供保障。

1 病例简介

患者，女性，48岁，已婚育。2016年9月12日因“渐进性痛经伴经量增多半年，加重两个月”入院。患者既往月经规则，每次3～4 d，周期30 d，量中，每次来潮用卫生巾1包，色红，无痛经。近半年来出现经期腹痛，以第一天为主，严重时需口服止痛药，伴月经量较前增多，有血块，未予重视。近两个月痛经较前加重，持续2～3 d，口服止痛药效果不佳，前次月经(PMP) 2016年8月10日，末次月经(LMP)2016年9月1日，量较前明显墦多，用卫生巾1包半，经期头昏。9月10日经净，昨日至东兴卫生院行B超检査提示“子宫肌腺症合并腺肌瘤？”，今来我院门诊，复査B超提示“子宫肌腺症”，故拟“子宫肌腺症”收入院。近期精神饮食睡眠佳，不发热，大小便正常。查体：体温(T)36.1℃，血压(BP)131/79 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，心肺听诊阴性，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及肿块。无输血史。

2 入院常规检验

2.1 试剂与方法 正反定型血型卡(美国强生)、抗人球蛋白检测卡(美国强生)、抗A、抗B血清(上海血液生物)、抗D血清(上海血液生物)、谱细胞、抗筛细胞(上海血液生物)、抗M、抗N血清、A、B、O细胞为本科室自配(来自无偿献血员红细胞)。所有操作按全国临床检验操作规程为参考。

2.2 常规血型检测

2.2.1 正定型 盐水法与微柱凝胶法检测病患红细胞与抗A抗体凝集，与抗B抗体不凝集，抗D抗体凝集，正定型为A型，Rh阳性。

2.2.2 反定型 盐水法与微柱凝胶法检测病患血清与反定型A红细胞、B红细胞、O红细胞均凝集，反定型为AB型。正反定型不合。经37℃、30 min水浴后，结果无变化无冷抗体，见表1。

表1 盐水法与微柱凝胶法检测血型鉴定正反定型格局

2.3 直接间接抗人球蛋白试验 病患直接抗人球蛋白试验阴性，间接抗人球蛋白试验阳性。

2.4 不规则抗体筛查 病患结果显示病患血清与Ⅰ、Ⅱ谱细胞反应阳性，Ⅲ谱细胞反应阴性，见表2。

表2 不规则抗体筛查抗原结果

2.5 抗体鉴定 患者抗体鉴定结果可以得出判断血清含抗M抗体，见表3。

表3 不规则抗体筛查抗原结果

2.6 血型鉴定复查 用不含抗M抗原的献血原红细胞与患者血清做反定型，结果为阴性，正反相合，患者最后血型为A型Rh阳性(注：血清中含抗M抗体)。

3 讨 论

MNS血型系统是继ABO血型之后第二个被发现的血型系统。抗M抗体是MN血型系统中的一种血清抗体。在血型鉴定正反不合以及交叉配血正反不符合时常被发现[1]。新生儿溶血病检测中少有发现。最近关于血型检测的相关报道中发现其相对人群比例还是很低，广州地区检出率为0.009%，南昌地区检出率为0.021%[2]。抗M抗体一般有两大类形存在，一类为IgM类抗体，其为天然抗体，并没有任何刺激天然产生，反应温度4℃，在冷抗体活跃状态下容易激活补体导致迟发性变态反应，严重可以引起病患死亡。另一类为IgG类抗体，多由妊娠和多次输血或细菌感染刺激产生，极易导致后果严重的溶血性输血反应。

本文笔者发现该病患常规血型鉴定正定型为A型Rh阳性，反定型为AB型，正反定型不符，进一步检测查找原因。直接抗人球蛋白试验阴性，间接抗人球蛋白试验阳性，怀疑有不规则抗体，行不规则抗体筛查Ⅰ、Ⅱ谱细胞反应阳性，Ⅲ谱细胞反应阴性，最终抗体鉴定为血清中含有抗M抗体。同时采用盐水法以及微柱凝胶法检测抗体筛查，保证了IgM和IgG抗体的检出率。对于正反定型不符必须引起重视，检验人员应当及时通过相关试验排查原因，本科室就制定了交叉配血不合相应检测操作流程，条件相对薄弱的地区医院也可将标本送至参比实验室检测。对于本例患者结果由检验科专人负责告知该患者床位医生，资料入病历保存。若输血选择M抗原阴性的同型血，或者M抗原阴性非同型O型洗涤红细胞。由于抗体效价随着时间减低可能检测不到抗M抗体，但是为了预防记忆反应[3]，仍然选择M抗原阴性的同型血输注。由床位医生负责告知患者。

为提高输血安全，输血相容性相关检测如血型鉴定对保障患者用血有着重要作用。对于抗M抗体等不规则意外抗体的检测可以减少输血风险，保障患者生命安全。

[1]何华庆,李国良,韩玲,等.抗-M致献血者ABO血型鉴定正反定型不符分析[J].实验与检验医学,2015,33(3):383-384.

[2]戎霞,张雪梅,黄珂,等.广州地区无偿献血者不规则抗体筛查结果分析[J].热带医学杂志,2014,14(2):176-178.

[3]陆贤吉,马幼丽.抗M相关输血不良反应1例[J].临床血液学杂志, 2013,26(4):281-282.

R457.1+1

D

1003—6350（2017）06—1018—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.057

2016-09-28)

徐星洋。E-mail：pundesk@163.com