甲泼尼龙联合环磷酰胺间歇脉冲式治疗难治性肾病综合征1例

李梓瑄，黄少辉

甲泼尼龙联合环磷酰胺间歇脉冲式治疗难治性肾病综合征1例

李梓瑄1，黄少辉2

（1.武警甘肃省总队医院院务处，甘肃 兰州 730000；2.武警甘肃省总队医院军人病区，甘肃 兰州 730000）

甲泼尼龙；CTX；难治性肾病综合征

1 病例报告

患者，男，22岁，主因“眼睑浮肿、腹胀1月，双下肢水肿半月余”入院。患者于2016年3月无明显原因感腹胀，消化不良，并出现眼睑水肿，晨起为著，未重视，未行任何诊治。半个月后，症状逐渐加重，并出现双下肢水肿，初以双足浮肿为主，逐渐双小腿浮肿，上哨后，眼睑水肿减轻，下肢水肿加重。

体格检查：血压正常，精神不佳，表情自然，眼睑浮肿，心肺未闻及异常，腹部膨隆，移动浊音可疑阳性，双下肢膝关节以下高度浮肿。

辅助检查：心电图、胸片检查及血、便常规化验均未见明显异常，腹部彩超提示腹水（仰卧位于肝周、脾周、下腹腔见前后径分别约1.0 cm、4.5 cm、8.0 cm的不规则液性暗区）。24小时尿蛋白定量：11 005 mg/24 h，生化示总蛋白33 g/L，白蛋白13 g/L，胆固醇14.4 mmol/L，甘油三酯2.98 mmol/L。肾穿刺病理活检：轻度系膜增生性IgM肾病，微小病变病。诊断：原发性肾病综合征。

治疗：入院给予口服甲泼尼龙40 mg，1次/d，并配合利尿、保护肾脏、抗凝、补钙、降脂、补充白蛋白等综合治疗2个月，复查白蛋白无明显升高，血脂、尿蛋白无明显降低，腹水较前增加，考虑病情复杂，对激素不敏感，遂给予静滴环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX）1 g/28 d，甲泼尼龙维持原剂量，CTX使用3个疗程后，复查生化示总蛋白52 g/L，白蛋白28 g/L，总胆固醇7.21 mmol/L，甘油三酯2.11 mmol/L，24小时尿蛋白8 925 mg/24 h，腹水消失，较前有所好转，6个疗程后复查生化示总蛋白51 g/L，白蛋白35 g/L，总胆固醇5.17 mmol/L，甘油三酯1.24 mmol/L，24小时尿蛋白960 mg/24 h。……