近5年本院角膜病误诊病例分析

钟凌，刘盛春，潘丽梅

近5年本院角膜病误诊病例分析

钟凌，刘盛春，潘丽梅

（四川省宜宾市第一人民医院眼科，四川 宜宾 644000）

目的 通过分析近5年本院诊治的角膜病误诊病例，探讨误诊原因，积累经验，优化角膜病诊断流程，从而降低其误诊率。方法收集角膜病误诊病例76例（97只眼），年龄4～83岁，中位年龄为51.7岁；男30例，女46例。按照病种分类，分析误诊原因。结果 76例角膜病误诊病例中，睑缘炎相关角膜结膜病变28例（37只眼，占36.84%）；角膜营养不良17例（12只眼，占22.37%）；药物毒性角膜炎13例（13只眼，占17.11%）；其余病例18例，包括角膜内皮炎、真菌性角膜溃疡、盾形角膜溃疡、圆锥角膜等。误诊原因从病史询问到专科检查都存在问题。结论 角膜病的正确诊断需要详细的病史询问、合理的专科检查，更需要临床医生全面、灵活的临床思维。

角膜病；误诊；BKC；角膜营养不良；药物毒性

角膜病是临床眼科常见病、多发病之一，但是由于其病种繁多、临床表现复杂、体征千变万化，常常会有误诊误治发生，甚至因为误诊误治导致失明。因此，角膜病的正确诊断非常重要。本文收集近5年在本院就诊的角膜病误诊病例并进行详细分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2012年2月～2017年2月就诊的角膜病误诊病例76例（97只眼），其中男34例，女42例；年龄4～83岁，中位年龄为51.7岁；就诊时最佳矫正视力手动～1.0，其中6只眼≤0.1，19只眼0.1～0.3,47只眼0.3～0.5,25只眼0.5～1.0。误诊后误治导致视力下降的有73只眼（占75.26%），其中下降2行以上的24只眼、下降1行的39只眼。纠正诊断治疗后，视力提升的77只眼（占79.38%），其中提升2行以上的50只眼、提升1行的27只眼。

1.2 方法 回顾性分析所有误诊病例，包括病史询问、专科检查与辅助检查。按疾病种类统计误诊发生频率，总结经验教训，优化角膜病诊断流程。

2 结果

2.1 误诊情况 76例角膜病误诊病例中，睑缘炎相关角膜结膜病变28例（37只眼，占36.84%）；角膜营养不良17例（12只眼，占22.37%）；药物毒性角膜炎13例（13只眼，占17.11%）；其余病例18例，包括角膜内皮炎、真菌性角膜溃疡、盾形角膜溃疡、圆锥角膜等。

2.2 误诊原因分析

2.2.1 以病史询问不足为主的16例，占21.05%。

2.2.2 以专科检查不足为主的24例，占31.58%。

2.2.3 以辅助检查不足为主的5例，占6.58%。

2.2.4 以医生专业知识欠缺为主的55例，占72.37%。

3 讨论

角膜病病因复杂，临床表现的特点多为症状相似而体征各异[1]。由于各种原因导致的误诊误治病例也较其他类型的眼病多，甚至因为误诊误治导致病情加重而失明的病例也时有发生[2-3]。因此，不断总结各类角膜疾病的临床特征，优化诊断流程，降低角膜病的误诊率势在必行。该研究所发现的被误诊漏诊最多的病例为睑缘炎相关角膜结膜病变（BKC）。该病常常表现为缓慢进展、迁延不愈的角膜浅基质层浸润，因而往往被误诊为病毒性角膜炎[4-6]。但是应用抗病毒药物并不能缓解[7-8]。其特点是，①患者有睑缘炎。②反复发作或迁延性病史。③具有下列典型体征之一：A.结膜充血、乳头增生、滤泡形成及泡性结膜炎；B.角膜周边点状糜烂、浸润、溃疡形成，或浅层新生血管形成，伴不同程度角膜混浊。④随睑缘炎治疗好转后，角结膜病变明显好转，角膜新生血管可迅速消退。而它的治疗也与病毒性角膜炎大不相同，往往需要局部的睑板腺清洁、理疗，并结合糖皮质激素局部使用。因此，对于一个角膜病患者，我们应详细询问病史，全面检查眼表、外眼（尤其睑缘）情况，更应结合角膜病变本身特点，合理分析病情，才能给出正确诊断，从而给出正确的治疗方案。

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[3] 李霞,朱莉.药物源性角膜病变的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2015,33(3):25-27.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.047