改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值分析

2017-04-13 11:50鲁冰
当代医学 2017年1期
关键词:甲床指端掌侧

鲁冰

(沈阳七三九医院,辽宁 沈阳 110034)

改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值分析

鲁冰

(沈阳七三九医院,辽宁 沈阳 110034)

目的 分析改良掌侧V-Y推进皮瓣在指端缺损治疗中的应用价值。方法随机抽取36例指端缺损患者,回顾患者临床资料,对患者采取改良掌侧V-Y推进皮瓣修复治疗。结果36例患者术后创面均在I期愈合,恢复优良率100%。随访至今,患者皮瓣外形与周围组织符合,无臃肿。指间关节活动正常,手指长度无缩短,手指把持能力正常,指腹感两点辨别距离3~5 mm。结论改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗指端缺损效果显著,恢复良好。

改良;掌侧V-Y推进皮瓣;指端缺损

指端是位于手指最远端,因各种原因均会增加指端缺损发生,通常指端缺损多合并甲床缺损、指骨外露等症状[1],严重影响了患者手指功能,并对患者外形美观也产生一定影响。皮瓣推进修复是治疗指端缺损的主要方式,操作简单,在基层医院也可推广使用。本文以36例指端缺损患者为例,采取改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年12月~2015年1月沈阳七三九医院36例指端缺损患者,指端创面存在指骨、肌腱外露,甲床缺损;男21例,女15例;年龄18~60岁,平均(41.9±12.1)岁;拇指11例,食指8例,中指8例,环指5例,小指4例;指端缺损面积0.3 cm×0.5 cm~1.2 cm×2.3 cm;患者均知情此次研究,并签署了研究同意书。

1.2 方法 36例指端缺损患者均接受改良掌侧V-Y推进皮瓣修复治疗,根据患者具体情况,行患指指根神经阻滞麻醉或臂丛麻醉,上臂上气囊止血带。彻底清除指端创面失活组织,修整骨折断端并磨平,尽量保留甲床。在指端创面两侧和远端横纹中点作“V”形切口,切开皮肤至皮下,维持筋膜层的完整性。锐性剥离两切口外侧缘约3~5 mm,以尖刀在皮瓣尖端切开至骨膜层,延长至指端约2~3 cm。由指端窗口潜行分离至远节指骨掌侧,将筋膜层垂直纤维束剪断并固定,形成一个可移动的双蒂皮下筋膜瓣,在确定皮瓣血运良好的情况下,向指端推进皮瓣并与残余甲床缝合,覆盖创面。若甲床缺损超过一半,需实施甲床扩大术。术中切取相应的皮瓣面积,供区创面直接闭合。术后以短臂石膏托中立位固定,术后抗生素常规抗感染,注意常规抗炎、消肿、扩血管处理。密切注意皮瓣血运,术后根据患指恢复情况对远侧指间关节进行断裂。

1.3 疗效评价标准 按照中华医学会手外科学会上肢部分功能[2]进行疗效评价,优:指端无畸形,感觉、功能恢复正常;良:指端轻中度畸形,感觉、功能基本恢复正常;差:畸形明显,感觉、功能丧失。

2 结果

36例患者术后创面均在I期愈合,皮瓣全部存活,无坏死。随访至今,患者皮瓣外形与周围组织符合,无臃肿。指间关节活动正常,无钩甲畸形。手指长度无缩短,手指日常生活把持能力正常,指腹感两点辨别距离3~5 mm,其中优27例(75%),良9例(25%),恢复优良率100%。

3 讨论

指端缺损是临床外科常见症状,近年来指端缺损发生率逐年增长,指端缺损后指骨外露,在修复治疗时,创口闭合困难。在治疗指端缺损时,应尽量恢复伤指长度,指关节功能、感觉恢复正常,避免发生疼痛性神经瘤;早期关节活动,以免关节僵硬[3]。皮瓣修复术较多,V-Y皮瓣是临床治疗指端缺损经典术式,通过利用局部组织转移瓣,促使缺损处修复。

手指远端和背侧有较厚的纤维束,手指掌侧神经、血管和脂肪丰富,于骨膜上将至侧或背侧皮瓣游离并切断紧张的纤维束[4],可移动皮瓣,且不会对血运和感觉产生影响。传统V-Y皮瓣推进多是将皮瓣下方相关皮系韧带和纤维隔垂直切断,但推进距离不让人满意。而通过改良V-Y皮瓣推进术的应用,切断了皮瓣上相关的皮韧带和的纤维隔,以免影响皮瓣的推进,使皮瓣推进距离明显增加。“V”形切口彻底游离附近软组织,避免周围软组织对皮瓣的限制,增加了皮瓣推进距离。改良掌侧V-Y皮瓣,指端微血管丰富,皮瓣血运良好,存活率高;手术在同指内完成,无需二次手术和植皮。在此次研究中,对36例患者采取改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗,36例患者术后创面均在I期愈合,恢复优良率100%。随访至今,患者皮瓣外形与周围组织符合,无臃肿。指间关节活动正常,手指长度无缩短,手指把持能力正常,指腹感两点辨别距离3~5 mm。由结果可以看出,采用改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗指端缺损,效果显著,可使患者手指关节功能恢复正常,指端缺损处恢复良好,外形恢复较好,不会影响患者术后美观,具有较高的应用价值。

[1] 吴巍巍,徐德洪,张杰彪,等.双推进皮瓣治疗指端缺损的临床应用[J].中华手外科杂志,2012,28(6):378.

[2] 郑国庆,徐海波,张荣金.V-Y推进皮瓣治疗手指末端部分缺损的疗效观察[J].当代医学,2013,19(27):26-27.

[3] 张圣兵,张沿州,胡牮,等.改良掌侧V-Y推进皮瓣治疗指端缺损21例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(24):1939-1940.

[4] 刘承伟,彭龙,邱冰.指动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损42例临床分析[J].当代医学,2015,21(19):43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.059

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