糖尿病足新疗法的临床效果分析

黄亚杰

湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门 448000

糖尿病足新疗法的临床效果分析

黄亚杰

湖北省荆门市第一人民医院，湖北荆门 448000

糖尿病足主要是指由于糖尿病血管病变和周围神经病变引起的血液供应不足，导致足部缺血、化脓、深部组织的破坏以及溃疡形成的一种疾病，是糖尿病患者严重的并发症之一。糖尿病足给糖尿病患者带来很大的痛苦和沉重的经济负担。针对该病的治疗不断涌现着一些新的疗法。就糖尿病足治疗新进展，该文作了浅谈。

糖尿病足治疗；新进展；分析

糖尿病足（简称DF）是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

1 关于糖尿病足及其主要临床表现

糖尿病足病是由于糖尿病患者血糖长期居高不下，脂代谢紊乱从而导致动脉管腔狭窄闭塞不通，引起肢端坏疽的一种慢性疾病。临床表现以手足麻木、肢端缺血、感染、化脓、溃烂为主。若糖尿病患者出现血管腔狭窄或阻塞，易发生周围神经损伤与末梢血管病变，肢端供血不足，足部负重大，易受伤，再加上自身免疫力低下，毛细血管内皮细胞出现损伤与增生，易引起微生物侵袭与感染，且糖尿病患者本身的高糖环境易于细菌的生长繁殖。

其临床表现主要体现在以下几个方面：

①患处自觉发热或发冷、有刺痛感，有脚踩棉絮、蚁行虫爬感，麻木、感觉迟钝或丧失。后期出现走路困难、间歇跛行。

②皮肤瘙痒，皮温降低，少汗或无汗、皮肤颜色暗或苍白、下肢出现浮肿或干枯。

③肢端皮肤易受伤、迁延不愈、进而糜烂、溃疡、坏疽或坏死、奇臭或无味。伴有高热不退、寒战。

④足背动脉搏动减弱或消失。

⑤肢端缺血、血管狭窄处能听到血流杂音。营养不良，关节韧带易损伤，肌肉萎缩，肢体软弱无力。

2 糖尿病足的临床分型

糖尿病足是糖尿病患者严重的慢性合并症之一，湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽是糖尿病常见的3种临床类型。

①湿性坏疽：肢端伴有皮肤溃烂、感染、化脓、疼痛，出现神经障碍及微循环障碍，动、静脉受到阻塞。严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。最常见。

②干性坏疽：由于血管腔狭窄、阻塞，引起血流中断。局部出现不同程度的缺血性坏疽。组织液减少，皮肤变黑、干枯、疼痛消失。多见于肢端动脉粥样硬化。

③混合性坏疽：患者同一肢端不同部位出现干性或湿性坏疽，常涉及肢端大部或全足坏疽。一般病情较重、坏疽面积较大。

3 糖尿病坏疽的内科治疗

糖尿病肢端坏疽，是一种慢性全身性疾病。是多种危险因素共同作用的结果。既有外科疾病的症状和体征，如肢端坏疽、坏死、感染、溃烂等，又有内科疾病的临床表现如糖尿病、血管病变、神经病变等，所以必须有效全面的治疗糖尿病肢端坏疽，糖尿病肢端坏疽发展的同时，常会引起身体其他脏器如脑、心、肾等的病变。让其继续发展人体健康会严重影响。需掌握基础治疗阶段、去腐阶段和生肌阶段3个治疗阶段。以上3个阶段要遵循3个治疗原则在疾病治疗过程中，第一，调控血糖：糖尿病人自身环境处于高血糖状态，利于细菌生长繁殖，所以将血糖控制并保持在正常水平，应采取节制饮食，少食多餐，或注射胰岛素、口服降糖药等调控血糖的方法，为肢端的坏疽愈合提供有利环境。第二，抗感染：选用青霉素、庆大霉素等有效的抗感染药物静脉点滴或肌肉注射，直至有效控制感染。第三，给予活血化瘀，扩管抗凝，降低血液粘度治疗，改善肢端微循环障碍、缺血情况，促进肉芽新生，肢端供血、使坏疽部位早日愈合。治疗过程中需根据患者具体情况，具体对待。

4 糖尿病足治疗新进展

4.1 微循环的改善

糖尿病患者一般都有微循环障碍、微血管瘤的形成、微血管基底膜增生变厚等严重的微血管损害病变。从而引起一系列并发症，并累及损害体内脏器，影响脏器正常生命活动功能，所以糖尿病足患者应该联合使用一些中药制剂来改善局部微循环障碍，达到抗血小板，扩张血管、降低血液黏稠度等增加血液供应，改善微循环的效果。如活血化瘀性质的药物，通心络胶囊、复方丹参注射液、参麦注射液等具有。

4.2 抗生素的使用

糖尿病足的治疗中抗生素的应用有着非常重要的地位，对于临床上没有感染的糖尿病足患者不主张应用抗生素治疗；对于已经形成感染性溃疡的患者，尤其是湿性坏疽的患者，应遵循早期、足量、高效、联合强力等原则进行抗感染治疗，根据药敏结果选取抗生素，并兼顾厌氧菌的治疗，对深部及常规培养不容易发现的细菌可以联合高压氧治疗。

常用普罗布考、维生素C、维生素E等抗氧化剂来保护血管内皮功能，防止动脉粥样硬化斑块的形成和血栓形成。有利于保持血管内膜的光滑，如果配合有协同作用的药物会达到更好的治疗效果，如他汀类降脂类药物。

4.3 移植自体造血干细胞

自体造血干细胞移植治疗糖尿病患者下肢血管病变是近几年研究的一项新技术，该技术是取患者自身骨髓、异体骨髓或脐带转输给患者本人，通过移植的多能干细胞在体内定居、增殖和分化，使机体恢复造血功能及免疫力的方法。包括自体骨髓采集、外周血干细胞采集、自体造血干细胞采集物的体外净化、保存、及回输。逐渐分化为新生的毛细血管，改善供血。造血干细胞可以诱导生成血管内皮细胞是自体造血干细胞移植的原理，骨髓中也存在血管内皮祖细胞，利用这一原理，可以让骨髓中的血管内皮祖细胞生成新的血管。移植方法：从采集的自身骨髓中分离出干细胞，经过一系列净化，在硬膜外麻醉下，把净化后制成细胞悬液，分段采取肌肉注射的方式对缺血肢端进行注射，数周后观察肢端新生长血管逐渐增多增粗。会出现皮肤温度升高、肢端疼痛情况改善、溃疡愈合、间歇性好转等临床表现。目前看来这是糖尿病足患者的希望就是此项技术，国内的研究有的已经取得另人振奋的结果。已经出现糖尿病患者成功应用该移植技术使病情得到控制改善。据相关文献显示，自体骨髓干细胞移植治疗肢端缺血，治疗45条肢端血管病变，其中39条症状得到了有效改善。但该方法尚处于探索阶段，临床应用例数较少。

综上所述，糖尿病足的治疗是个长期工程，严格控制感染和血糖，扩张血管狭窄、改善足部动脉血液供应、这是治疗糖尿病足的关键所在，并且科普糖尿病知识，使病人早发现早预防和治疗也会有事半功倍的效果。

[1]曹凤林，郑少雄.糖尿病足的治疗与新进展[J].医学综述，2006，12（9）：546-549.

[2]关小宏.糖尿病足治疗新技术进展[J].空军总医院学报，2011，27（2）：96-98.

[3]涂娟,胡平安.糖尿病足内科治疗的新进展[J].北方药学，2013（3）：51-53.

论文中医学名词术语的使用

1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinski′s征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。

2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文缩略语不宜拆开转行。不要使用临床口头简称（例如将“人工流产”简称“人流”）。凡已被公知公认的缩略语可以不加注释直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

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1004-6569（2017）01（a）-0079-02

2016-10-16）