药物起效时间有长短

解放军404医院内分泌科主任医师 李长玉

许多患者的疾病诊断明确，治疗对路，只因医生没有告诉患者服药后大约多长时间才能见到疗效，结果患者服药一两天感到无效就换药。这种随意更换药物的做法是不对的。

要知道患者服药后，药物在血液中浓度逐渐升高，药物与机体细胞受体缓慢结合，药物作用逐渐发挥，促使器官功能和组织结构逐渐恢复和修复，这个过程有长有短，短者数分钟，长者需数周或更长。

降压药

1.长效降压药：每日服1次，维持12～24小时，多数在1～2日见效。沙坦类降压药，如氯沙坦1片，在服用3小时后起效，6小时达到高峰；缬沙坦服药后2小时就开始降压，4小时降压效果达高峰，持续24小时；普利类降压药如贝那普利，服药后约1小时开始降压，2～4小时达到高峰；培垛普利3～4小时见效；氨氯地平是目前最常用的钙拮抗剂降压药，它作用和缓，2小时起效，血浓度平稳，在24小时内降压效果依然存在，治疗清晨高血压最好；利尿降压药吲达帕胺、双氢克尿塞、氨苯蝶啶2小时见效。虽然各种药物的起效时间略有不同，但是若想总体血压控制在目标值范围内，均需要2～3周的药物调整期，血压才能平稳下来，患者切不可吃药几天无效就随意更换。

2.短效降压药：卡托普利30分钟起效，维持6～8小时，需三餐前服。硝苯地平，30分钟起效，1小时达到高峰，降压效果最强最快，适用于中老年人突然血压增高到200毫米汞柱以上，为防止发生脑血管意外，可以临时加服1片或者含服，一般不用于长期降压治疗。短效降压药有疗效确切、剂量调节灵活、经济便宜的优点。但短效降压药不容易达到平稳、长期降压的目的，因而目前已少用。

3.复方降压药：单药降压只有40%的有效率，多数需要联合用药。目前国内外指南多提倡用长效降压药与利尿药组成合剂，如厄贝沙坦与氢氯噻嗪片、缬沙坦与氢氯噻唑片（复代文）；即时使用复方降压药，也需要通过药物品种、药物用量、服药时间的调整，经2～3周才能达到长期平稳降压的目的。

降脂药

多数降脂药的血液浓度高峰出现在服药后1～2小时，但检查血脂下降尚需2～4周。这是因为血脂浓度之高低与饮食关系密切。只有当药物降脂作用大于饮食升脂作用，并经过一定时间后，血脂才会下降。总之，无论何种降脂药，必须连续服用4周以上方能见到疗效。

降糖药

降糖药有磺脲药、胰岛素增敏药、双胍药、糖苷酶抑制药、格列奈类、胰岛素等多种。降糖药的作用因为受饮食和内生血糖等因素的影响，其疗效出现的时间也不同。如罗格列酮服用2～3周才能见效；中效格列齐特服用7天血糖下降；短效瑞格列奈在餐时服用30分钟后发挥降糖作用；美比达、迪沙片、糖适平需餐前30分钟服用，40～60分钟发挥降糖作用；初用优降糖的患者服用后40分钟起效，久之由于磺脲药失效，加大剂量服用两周也很难奏效；胰激肽原酶（怡开）虽然不是降糖药，却是治疗糖尿病肾病、视网膜病、周围神经病变的有效药物，服用后需要3个月见效，值得注意。

心脏病用药

1.治疗心绞痛药：硝酸甘油舌下含服，2～3分钟见效；硝酸异山梨醇酯口服30分钟见效，舌下含服见效时间同硝酸甘油；单硝酸异山梨酯服药后30～60分钟起效，持续4～8小时；复方丹参滴丸、麝香保心丸舌下含化3分钟见效，若口服需30分钟见效；曲美他嗪服用2小时即达到血浆峰值，重复给药后，24～36小时血浓度保持稳定状态。

2.抗心律失常药：慢心律30分钟起效，维持6～8小时；普罗帕酮3～4小时起效，持续5小时；胺碘酮治疗心律失常或心绞痛时，见效时间较长，需7～10天，在未到疗程时，不要任意加大剂量，以防中毒；琥珀酸美托洛尔1小时起效，持续4～6小时，现在已有美托洛尔缓释片，1天服用1次即可。