帕金森病　院外治疗很重要

上海华东医院神经内科主任医师　金永寿

帕金森病在60岁以上的人群中发病率较高。

患者出现运动迟缓症状是诊断的必备条件

帕金森病患者常以震颤或颤抖、肌强直或动作缓慢为首发症状。其症状主要表现为静止时手、头或嘴不自主地震颤，肌肉僵直，运动缓慢以及姿势平衡障碍等，导致患者生活不能自理。

需要注意的是，手抖并不一定是帕金森病，帕金森病患者也并非一定会出现手抖。甲状腺功能亢进、颈椎病、小脑病变、情绪变化等都可能导致手抖。

患者出现运动迟缓症状则是诊断帕金森病必备的条件，也就是说，帕金森病患者一定会出现的症状是运动迟缓。运动迟缓再加上静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍三者之一，才能得出帕金森病的诊断。

治疗需要个性化

一旦明确诊断，大部分帕金森病患者需用药物控制症状。用药原则包括以下几点：

1.从小剂量开始，缓慢递增，至取得较满意疗效为止。

2.治疗方案个体化，不同的病期和患者采用不同的治疗方法。

3.不应盲目加用药物；不宜突然停药，需长期服用。

4.单用某种药物疗效不理想时，可考虑联合用药。

此外，近年来开展的外科手术治疗、细胞移植及基因治疗也是有前景的新疗法。

心理沟通很重要

除了用药，帕金森病患者的院外家庭护理十分重要，可起到巩固疗效、提高生活质量、减少并发症的效果。

家庭护理的内容

肢体运动锻炼即对患者进行语音、语调训练，面部、手部、四肢及躯干锻炼，以及松弛呼吸肌、步态及平衡、姿势恢复锻炼等。

在锻炼时，要注意四肢各个关节进行最大限度的屈伸旋转等运动，防止肢体挛缩和僵直。尽量坚持每天步行400米以上。帕金森病早期患者可选择浅水区游泳、打网球、骑自行车等锻炼；晚期卧床者应加强护理，减少并发症发生。

饮食调养饮食调理可使患者达到较佳身体状况，并使药物治疗事半功倍。

帕金森病患者每天进食应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。通常每天吃300～500克的谷类食物，如米、面、杂粮等；每天吃大约300克的蔬菜或瓜类，1～2只中等大小的水果，从中获得维生素、多种矿物质和膳食纤维；经常吃适量的奶类和豆类，每天晚上可喝1杯牛奶或酸奶，帮助身体补充钙质；限量吃肉类，由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用。

需要注意，饮食中过高的脂肪会延迟多巴胺类药物的吸收，影响药效，所以最好用植物油烹调食物。通常服用药物半小时后再进餐，以便药物能更好地被吸收。

心理沟通由于帕金森病病情长期发展得不到有效控制，会导致部分患者出现心理问题。调查显示，帕金森病患者中有40%～55%的患者可出现抑郁和焦虑等情绪障碍，主要表现为易疲劳、主动性降低、兴趣减退、食欲减退、睡眠障碍、自我评价降低、注意力降低和情绪不稳，严重时会产生自杀念头甚至自杀行为。

心理疏导是帕金森病伴抑郁和焦虑治疗中不容忽视的重要措施，帕金森病患者最好的心理医生是家人。家人的理解、支持、关心和体谅是患者康复的重要因素。家人要鼓励患者树立战胜疾病的信心，安排患者做力所能及的家务或工作，培养其多方面的兴趣，如看书、读报、听广播、绘画、养花等。同时患者要多参与社交活动，分散对疾病的注意力。当症状较重时，可在心理治疗的同时，结合药物治疗。