六经辨证法治太阳太阴合病1例

王磊+战丽彬

摘要：六经病是脏腑经络的病理反映，如果六经病发生病变，将会引起一经乃至多经的病变，引起六经之间的传变、并病以及合病。其中三阳病症主要以六腑的病变为基础，三阴病证主要以五脏的病变为基础。六经辨证是包括了脏腑以及十二经的病变，是除八纲辨证、脏腑辨证，卫气营血辨证以外主要的辨证方法。六经辨证不仅对机体表面疾病进行诊治，还对内科杂病及某些肿瘤的治疗起到一定的指导作用。本例病案是患者素体太阴里虚合并太阳证治。教授采取振奋脾阳，清泻阳明的治疗原则，取捷效。

关键词：太阳太阴合病；战丽彬；名医经验；医案

六经病是脏腑经络的病理反映，如果六经发生病变，将会引起一经甚至是多经的病变，引起六经之间的传变、并病以及合病。太阳病指的是机体出现发热、恶寒、项强、头痛、脉浮等，可分为腑证和经证两种，经证病变在肌表，腑证则是由于经证引起的病变。太阴病指的是机体出现腹满而吐、食不消、腹部疼痛、自利、脉缓慢等症状，主要是脾虚湿盛，该病病变在脾经。本文作者在2014年5月荣升为辽宁省大连市名老中医学术经验继承人，并拜战丽彬教授为师。在其跟诊过程中发现有1例患者辨证准确，治疗效果显著，具体报告如下。

1病例

患者陈某，男，18岁。患者在2010年10月突发恶寒、扁桃体炎、咳嗽以及脐周疼痛等症状，经检查后给予患者肌肉注射青霉素；2011年4月患者仍以扁桃体炎、脐周疼痛为主症，并出现发热症状，给予患者肌肉注射布洛芬以及口服抗生素类药物；患者3 d后又出现发热症状，经血液病结缔组织病结核指标检测后，无异常情况，但是患者仍反复出现发热、扁桃体炎、腹泻及左下腹疼痛等症状，且检查均无异常现象。2011年11月，患者因为左下腹疼痛感强烈，住院进行治疗，经过CT、钡餐、尿便常规等检查后仍旧无异常情况。2012年患者以上症状出现的次数增至5次，且较以前加重。2013年11月，患者再次因为以上症状住院，行肠镜检查后发现直肠粘膜呈现点片状充血，确诊为直肠炎。2014年5月，患者经常在早晨6～7 h发热、腹痛、腹泻、大量白色粘稠浓痰且不易咳出，患者腹泻6～12次/d，患者进入大连医科大学附属二院中医科进行治疗。

方药组成：当归10 g、砂仁后下5 g、大腹皮30 g、茯苓50 g、诃子10 g、小茴香5 g、肉豆蔻5 g，生黄芪50 g、生甘草10 g、清半夏10 g、生石膏先煎40 g，枳实10 g、槐花10 g、炒白芍30 g扁豆10 g、双花10 g，元胡15 g，山药20 g，党参30 g、陈皮15 g、炒白术30 g。药物分析如下：方中小茴香和扁豆具有健脾除湿的功效，白芍、元胡和当归具有护肝止痛的功效，半夏、枳实和大腹皮具有升清降浊的功效。茯苓50 g，量大力专。《纲目》有云：“茯苓有大如斗者，有坚如石者，绝胜。”茯苓的功效是宁心安神、败毒抗癌，健脾利湿而不伤正气。党参属于传统补益药，具有补中益气、健脾益肺的功效。《本经逢原》：上党人参，虽无甘温峻补之功，却有甘平清肺之力，亦不似沙参之性寒专泄肺气也。诃子具有敛肺止咳、涩肠止泻、降火利咽的功效。《金匮》诃黎勒散治气利，以肝脾郁陷，二气凝塞，木郁风动，疏泄失藏而为下利，利则气阻而痛涩，是为气利；诃黎勒行结滞而收滑脱也。生黄芪具有补气固表、利尿脱毒、排脓、敛疮生肌的功效。陈皮，《纲目》：“橘皮，苦能泻能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之要，故橘皮为二经气分之要，但随所配而补泻升降也。因此，陈皮的功效是燥湿化痰、理气健脾、调中。生石膏40 g，《医学启源》有云：“治足阳明经中热，发热、恶热，燥热”。《药品化义》：味淡带微辛，性凉，能沉能升，性气薄而味浊[1] 。槐花归经大肠，能清泄血分之热，与双花联用可达到清热解毒、凉血利肠的功效[2] 。

二诊：患者按医嘱坚持按时按量服药，药后上周1、3、5、6排便成形，质略粘，1～3次/d。其余3 d腹泻，4～5次/d，质不粘。腹胀腹痛没有改善，排气量较多，排气后腹痛稍微改善。白天体温为38.2～38.3℃，晚上体温为37.8～37.9℃。白色粘稠浓痰减少，患者在饮食、睡眠、体力方面无显著变化。血压为100/65 mmHg。处方：在原有药方基础上加用木香5 g，加强益气止痛的之力。

三、四、五诊，患者在原有药方基础上加用防风、柴胡和升麻，以起到健脾护肝、提升阳气的作用；患者体温有所降低，腹痛腹瀉症状缓解。六诊后，腹痛腹泻症状明显改善，大便1次/d，体力基本恢复，体温为36.8～37.4℃。七诊，患者嗳气发作频率上升清晨可见大量白粘痰，加用旋覆花和佩兰各5 g，淡豆豉、地榆各10 g，可达到祛痰止咳、清热解毒的作用。《本草纲目》曰：旋覆花乃手太阴、阳明经药也。主消痰行水，降气止呕[3]。九诊，嗳气减少，仍有腹胀，加枳实10 g 、厚朴20 g、槟榔10 g，体温36.5℃～37℃，十诊体温36.5～36.8℃，嗳气腹涨基本消失，体力增强，基本治愈。

2 临证体悟

太阴，为三阴之首。太阴病是三阴病的开始。《伤寒论》曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”[4]，太阴病与先天脾胃虚弱，或寒邪造成脾经损伤有关，继而影响脾胃的消化和排泄功能，即脾的升清和胃的降浊。寒湿不化，脾气不升，导致自利症状。胃气不降导致食欲不振，呕恶连连。寒湿邪阻运化，导致腹部疼痛。太阳病分为太阳经证和太阳腑证，太阳经证可分为太阳中风、太阳伤寒。该患者素体虚弱，纳食量少，脾胃虚弱，加之出生后又反复外感，故分析本案首先辨证为太阳太阴合病。后因太阳病日久未解，肺与大肠相表里，邪气入里化热，转化为阳明太阴并病。早晨5～9 h是手阳明大肠经、足阳明胃经的循行时间，即阳明经热。与诊断为"直肠炎"正为合拍。腹泻一日数行，说明足太阴脾经素体虚寒。阳明有热，太阴有寒。此证辨为胃强脾弱。故采用振奋脾阳，清泻阳明的治疗法则，方用五味异功散加减以振奋脾阳，生石膏，双花，槐花清阳明经热。二诊中，周1、3、5大便成形，为脾阳渐复之征兆，正如《伤寒论》曰：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴六日愈；以阳数七，阴数六故也。”三、四、五诊，加防风、柴胡、升麻，泻肝实脾，升阳举陷，使清气上升，浊气下降。七诊后加强降浊之力，加旋覆花、厚朴、枳实、槟榔等。《伤寒论》曰“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。可见“阳脉涩”，即脉浮涩，营卫空虚，“阴脉弦”即里虚寒证，或者为少阳证。因此在临证过程中，经常会遇见虚人外感，法当表里同治，如果熟谙经典，何故一例外感病兼里虚证治疗3年之久。

参考文献：

[1]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科技出版社，2014：826.

[2]刘公望.解密中医处方-对症下药[M].北京：华夏出版社，2007：331.

[3]南京中医药大学.中药大辞典[M].上海：上海科技出版社，2014：3124.

[4]陈卫.经方治疗杂病临床验案举隅[J].中国民族民间医药，2015.

编辑/罗茗柯