对氨基水杨酸异烟肼替代异烟肼临床疗效观察

龚燕艳

【摘 要】 目的：探讨对氨基水杨酸异烟肼替代治疗异烟肼所致副作用的临床疗效。方法：资料选自2015年1月-2015年12月普洱市人民医院感染科收治的肺结核病人共50例，分为对照组和观察组，实验前均予标准HRZE方案治疗，对照组出现副作用后停用所有抗痨药物，待副反应基本缓解后3天更换方案为单用对氨基水杨酸异烟肼治疗。结果：对照组再次出现副作用比率为96%，观察组再次出现副作用比率为4%，对照组和观察者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1月后复查肝肾功无异常，3月后复查胸部CT病灶明显吸收，症状缓解。结论：对氨基水杨酸异烟肼替代使用异烟肼后出现药物性皮疹、肝损害、药物热有很好的疗效，且副作用少，药效及安全性佳，对于出现异烟肼过敏患者，可作为抗痨增效首选药物。

【关键词】 对氨基水杨酸异烟肼 替代治疗 异烟肼 疗效观察

结核病是由结核分枝杆菌（MTB）入侵抗体后引起发病的慢性感染性疾病。肺是结核感染的主要起始器官，除肺脏外还可侵袭其他系统器官，如骨关节、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、浆膜腔等。<1>异烟肼（INH），抑制结核菌DNA合成，破坏菌体内酶活性、干扰分枝菌合成，对细胞内外MTB均有杀菌作用。在常用剂量下，偶有周围性神经炎、药物中毒性肝炎、精神症状、药物疹、诱发癫痫等毒副作用。对氨基水杨酸异烟肼为抗结核二线药物，是异烟肼与对氨基水杨酸的化學合成物。适应症为与其他抗结核药联合，用于治疗各型肺结核，支气管内膜结核及肺外结核，也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制剂治疗的结核感染及复发。

抗结核药的主要副作用分为过敏反应和毒性反应两大类，其中，过敏反应占首位。单个抗结核药引起药物性皮炎文献报道较多。

现将普洱市人民医院感染科2015年1月——2015年12月我科收治的50例使用异烟肼片出现过敏反应的50例肺结核患者的临床治疗观察报道如下。

1 资料与方法

选取2015年1月至2015年12月我科收治的50例肺结核患者，肺部CT均提示肺结核病灶。实验前均使用国家标准抗痨方案：异烟肼片 0.3 QD，利福平胶囊 0.45 QD，乙胺丁醇片 0.75 QD，吡嗪酰胺片 0.5 TID。城市13例，农村37例；男26例，女24例；年龄20-30例，11例；年龄30-40例，15例；年龄40-50岁9例，60岁以上15例。随机分为两组，平均每组25例。实验前患者出现不良反应情况：皮疹伴皮肤瘙痒48例，仅发热1例，恶心、腹痛1例。

方法：将该50例患者分为对照组和观察组，实验前均予标准HRZE方案治疗，对照组出现副作用后停用所有抗痨药物，待副反应基本缓解后3天更换方案为单用对氨基水杨酸异烟肼治疗，用量为10-20MG/kg/天，观察长达2周时间。

结果：对照组中再次使用异烟肼片出现先前不良反应23例。观察组中换用对氨基水杨酸替代异烟肼治疗出现先前不良反应1例[3]。

结论：<2>在生物学中，结核菌的整个感染以及发病过程总共有四个阶段，它们分别是：起始阶段、T细胞反应阶段、共生阶段、外繁殖发育阶段。当结核菌进入到人体之后，便随着人体的消化道器官，快速的侵入到肺泡巨噬细胞中，并在该细胞中生长同时进行大量的复制，且复制形成的结核菌，也会逐渐侵入到人体的其他肺泡巨噬细胞当中。此时，在T细胞的作用下，结核菌就会在肺泡巨噬细胞中以固态的形成变成结核灶，进而让人体出现了肺结核病症。肺结核的治疗方法主要是化疗[4]。

世界卫生组织推荐的抗痨方案2S（E）HRZ/4HR临床疗效显著，是不可替代的一线药物。抗痨治疗原则为早期、联合、足量、足疗程大剂量治疗[5]。但是在异烟肼出现过敏或严重副作用，影响抗痨治疗进程的情况下，换用对氨基水杨酸异烟肼片替代治疗可以取得有效抗痨疗效[6]。可作为异烟肼片替代治疗的首选[7]。

参考文献

[1]王季午，马亦林，翁心华，传染病学，第四版。上海科学技术出版社，2005：730-784.

[2]肺结核治疗中胸腺五肽的应用效果研究，[J]，中国医药指南，2016，14（10），154-154。

[3]曹琳，卢琼，郭乐 .胸腺五肽应用于肺结核治疗的作用分析[J] . 大家健康（中旬版）， 2016.年 10（04）90-90.

[4]孟素华 . 胸腺五肽联合短程化疗对肺结核合并糖尿病的治疗价值及疗效分析[J] . 当代医学， 2016. 22（23）46-46，47.

[5]于利 . 胸腺五肽在肺结核治疗中的应用研究[J] . 中国医药科学， 2016. 6（10）213-215.

[6]林小田，王昱，曾芳，喻云梅，谢媛琪，俞宏，李凤林，李土华，蔡立莉 . 胸腺五肽联合复方氨基酸双肽辅助治疗重症肺结核 [J] 华南国防医学杂志， 2012 26 （05） 429-433.

[7]郭文霞 .胸腺五肽对肺结核合并糖尿病免疫状态的影响[J] . 临床军医杂志， 2015. 43（03）314-315.