髂腹股沟入路重建钢板内固定对骨盆髋臼骨折的治疗效果评估

陈仕龙

【摘 要】 目的：分析髋臼前柱、前壁骨折患者采用髂骨股沟入路重建钢板内固定方案进行治疗的临床效果。方法：选取我院2015年5月至2016年8月期间收治的48例不稳定髋臼骨折患者作为研究对象，其均采用髂骨股沟入路重建钢板内固定进行治疗。对患者术后并发症、手术优良率进行观察。结果：术后3个月对患者进行随访，均无并发症发生，且手术治疗效果为优39例，良6例，可3例。结论：在髋臼骨折治疗中，采用髂骨股沟入路重建钢板内固定方案，效果显著，术后无并发症发生，安全性较高，值得临床推广与应用。

【关键词】 盆骨骨折 髂腹股沟入路重建钢板内固定 疗效

近年来，由于工业的飞速发展，骨盆髋臼骨折的发生直线上升，严重威胁人们的生命安全，骨盆髋臼骨折一般来说，均是闭合性骨折，其损伤多是高能量损伤，如：车祸、高处坠落、压砸等外力作用造成，该处骨折部位解剖复杂，治疗难度大，风险高，以往常常采取保守治疗，但往往会有无法预料后遗症，而且一旦存在骨折，将会给患者带来极大的痛苦，其与一般的骨折治疗不同，单纯的外固定架又无法达到坚强的固定，目前，部分医生采用切开复位重建钢板内固定治疗不稳定的骨盆髋臼骨折，取得显著的效果，内固定的实施中，由于骨盆髋臼解剖复杂的原因，手术入路的选择就显得十分重要，然而，没有一个手术切口能够完全解决骨盆髋臼骨折的显露问题，往往需要辅助另外的切口才能完成整个手术，我院在临床运用中发现，对于骨盆髋臼的前柱及前壁骨折，用髂腹股沟入路重建钢板内固定，能够降低对患者损害，且显露效果理想，使用价值较高。现结合我院的应用状况，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月至2016年8月期间收治的48例不稳定骨盆髋臼骨折患者作为研究对象，以前柱、前壁骨折为主，部分合并后柱、后壁骨折，其中男31例，女17例，年龄21～67岁，平均年龄（34.78±6.32）岁。23例车祸伤，10例坠落伤，5例挤压伤，7例合并尿路损伤，5例合并肋骨骨折及血气胸，7例合并髋臼后壁骨折，所有患者均采用髂腹股沟入路重建钢板内固定进行治疗，合并髋臼后壁骨折辅助后侧入路配合显露，一般资料比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

经髂腹股沟入路重建钢板内固定术，其主要步骤为：全麻生效后，病人取平卧位，患侧臀部垫高，髋部及左下肢皮肤碘酒消毒，酒精脱碘后，于髂嵴中后三分之一處交接点作为切口的起始点，并顺其内侧做切口，横过下腹部，于耻骨联合上方3cm的对侧处停止，长约25cm，逐层切开皮肤皮下筋膜，充分显露股静脉、股动脉，游离纱布条保护牵引，显露股神经和髂腰肌，游离纱布条保护牵引，显露精索（女性为子宫园韧带），皮肤拉钩向内牵拉保护，显露耻骨结节，将髂肌自髂骨内板处的骨膜进行分离，根据手术的实际需求，分离到固定位置，如有骶髂关节分离移位需内固定的，向后显露部份骶骨，再将前方的血管及神经腔隙暴露出来，并对其下面相应组织分离，显露出四方形髋臼骨壁与耻骨上肢，用骨盆髋臼特殊器械对骨折牵引复位，用合适长度的重建锁定钢板通过试模进行塑型，镙钉固定，检查复位满意后，术中C臂透视见骨折端复位良好，钢板螺钉位置形态良好，生理盐水冲洗创面，明胶海绵铺垫，放置引流，逐层缝合筋膜、皮下、皮肤。

1.3 评价指标

观察所有患者术后是否存在血管神经损伤、感染等术后并发症，并且，由于髂腹股沟入路需显露并干扰血管，所以术后12小时即用低分子肝素钙5000单位皮下注射，防止深静脉血栓形成，采用Majeed盆骨骨折评价标准，对患者手术优良进行评估，获得手术优良率。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

术后3个月对患者进行随访，所有患者均未发生血管神经损伤、感染等术后并发症。且，以Majeed盆骨骨折评价标准，对患者的疼痛、工作、坐姿、站立、性生活等五个方面的恢复状况进行评估时，其疗效优者39例，良者6例，可者3例。手术优良率为93.75%。

3 讨论

盆骨位于人体腰腹部位，一旦发生骨盆髋臼骨折会使得患者感受到较为剧烈的疼痛和功能障碍，如得不到好的处理，部份病人将留下后遗症，甚至致残，偿失工作能力，因此，在临床治疗中，必须要对其加以重视，目前，对于盆骨骨折治疗主要有骨内固定与骨外固定。骨外固定也就是使用骨外固定器，该种方案优势为创伤小、出血少，不足之处在于对患处的情况掌握欠缺，复位率较低，固定效果较差，如果没有及时的恢复，患处将会感染甚至发炎，而且病程长，切开复位内固定，在患者骨折处做切口，使得其患处暴露，并且，采用钢板、螺钉等多种方式进行内固定，固定可靠，稳妥，但术中，可能会造成患者大量出血，对患者影响较大，故多采用术自体血回输。

随着临床医学的发展，骨内固定也在不断的创新。当前所提出的髂腹股沟入路重建钢板内固定，其以髂腹股沟入路，使得患者骨折部位暴露出来，其适用于前柱和前壁的骨折[4]。该种手术入路，对前柱、前壁的显露较清楚，且能够将患处组织分离，外展肌保持良好。术后，伤口很快恢复，固定效果好，患者少有并发症发生，治疗效果较好，当然，该种固定方案也具有一定的选择性，且多适用于患者耻骨联合的分离在3cm以上，其骶髂关节的分离移位在2cm以上，髋臼内壁移位大于2毫米的骨折，同时，移位较大、不稳定骨折耻骨上肢骨折，使用该种方案进行内固定时，能够充分的考虑到患者骨盆髋臼骨折状况，从而对其出血量进行控制，进行术中自体血回输，减缓患者术中出血，降低患者因骨盆骨折带来的损害，当然，在手术的过程中，也许要尽可能的注意不要伤及患者神经，主刀医生需要保证对盆骨解剖的了解，避免误伤。

对于骨盆髋臼骨折，由于受伤机制的特殊性，病人病情较严重，首先还是抢救生命为主，待病情稳定后方可手术治疗。

对于旋转不稳定的B型骨折和同时合并垂直不稳定的C型骨折均有手术指征，均选择手术切开复位钢板内固定术。

通过本次研究，可以看出，使用髂腹股沟入路重建钢板内固定方案治疗骨盆髋臼骨折固定可靠，疗效显著，减少术后并发症，值得临床推广与应用。

参考文献

[1]管英.髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折疗效观察[J].山东医药，2011，51（14）：75-76.

[2]易平，张战和，李海涛等.经髂腹股沟入路重建钢板内固定在骨盆骨折中的应用[J].西部医学，2014，26（8）：1033-1035.

[3]黄军铭，肖东民，叶明等.Stoppa入路与髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（21）：125-126，129.

[4]刘宗和.经髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗骨盆骨折的临床效果分析[J].当代医学，2016，22（31）：21-22.

[5]李社才.骨盆骨折髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗效果观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：847-848.