妇科麻醉中喉罩全麻通气的临床效果分析

刘丽丽

【摘 要】 目的：分析喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2016年1月-6月收治的50例妇科手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。对照组妇科手术患者在手术麻醉中行气管内插管，观察组妇科手术患者在手术麻醉中应用喉罩全麻通气，对两组患者的疗效进行分析对比。结果：观察组中有13例应用喉罩全麻通气3号，12例应用喉罩全麻通气4号。其中9例借助咽喉镜放置喉罩全麻通气，16例采用盲弹置入，1次放置成功者24例，占96%；超过1次成功者1例，占4%；无失败案例，成功率为100%。两组血液动力学的影响比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科麻醉中应用喉罩全麻通气具有良好的效果，不仅在操作上更加方便，可以提高放置成功率，还能够减少血流动力学波动，患者在手术过程中也更容易接受，该种方法值得在临床应用上推广。

【关键词】 喉罩全麻通气 气管内插管 妇科麻醉

为了进一步分析喉罩全麻通气在妇科麻醉中的应用，本文选取笔者所在医院2016年1月-6月收治的50例妇科手术患者进行分组观察，最终取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1月-6月收治的50例妇科手术患者，年龄27～54岁，平均（34.56±3.11）歲。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各25例。两组患者年龄、性别、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前先对患者进行肌注，联用药物为咪唑安定3～5mg、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。然后对患者进行麻醉诱导用药。如今，市面上的麻醉诱导用药有很多，均会产生一定的副作用或者过敏反应，要根据患者的基本情况和病情选择。目前的麻醉诱导用药常用药物主要是镇痛药芬太尼、静脉麻醉药异丙芬或咪唑安定，也可以用依托咪酯、肌松药琥珀胆碱或者维库溴胺或阿库溴胺。在麻醉过程中要注意协助患者维持低流量吸入安氟醚或异氟醚，并间断给予患者使用维库溴胺或阿曲库胺，各项操作完成且无异常后对患者置入喉罩机械通气。手术过程中要密切监视患者的心跳、体温、血压、脉搏等各项生命体征，及时监测有无异常，如有异常则要立即报告责任医师采取有效的措施。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中有13例应用喉罩全麻通气3号，12例应用喉罩全麻通气4号。其中9例借助咽喉镜放置喉罩全麻通气，16例采用盲弹置入，1次放置成功者24例，占96%；超过1次成功者1例，占4%；无失败案例，成功率为100%。两组血液动力学的影响比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在妇科麻醉中应用喉罩全麻通气最重要的是熟练掌握喉罩的放置方法，以提高放置的成功率，从而协助手术顺利进行。喉罩的放置方法主要是掌握以下几方面要素：首先是在置管前要严格检查喉罩是否存在质量问题，尤其是要检查喉罩的各个部分之间的连接是否稳固可靠。检查确认无误之后再用注射器向套囊内轻度过度充气，充气的过程中要注意检查套囊的气密性，以免发生漏气。充气完成后采用液体石蜡或硅油将喉罩勺状套囊的背面作适度润滑，这一步操作非常重要，因为其可以避免润滑剂接触到勺状套囊的前缘，从而加重了正压通气时的漏气；第二步便是喉罩的放置，喉罩不同于气管内插管，在放置的过程中不需要进入患者的气管，因此对患者产生的刺激也就大大减少，很容易被患者接受和适应。在放置的过程中要注意放置的深度与放置口咽通气管相似。一般情况下不需要使用肌松剂，如果情况特殊则可以进行咽喉部的表面麻醉。目前应用喉罩一般都是通过盲探法放置。具体操作步骤为：操作者用左手推下颌或下唇使患者张口，右手持喉罩，缓慢将喉罩置入患者的口腔，放置的时候罩口向下，再沿舌正中线贴咽后壁向下慢慢的推进，直至不能再推进为止。[1]然后松开喉罩对套囊充气，充气的量以规定为主，充气量不宜过大，要注意检查是否漏气。充气完成后如果发现喉罩导管向外移动，则说明喉罩放置的位置很恰当。一般喉罩置入的最佳位置应该为：前端位于下咽底部，紧贴食管上段括约肌的前壁，两侧位于梨状窝内，勺状套囊的上边界贴住舌根，将其抵向前方。这时，会厌应位于喉罩的勺状凹陷内，罩内的通气口正对声门。喉罩的位置非常重要，如果放置位置不当就可能引起患者不适和疼痛；如果长时间未予以调整就可能引发喉头部水肿；[2]在临床案例中往往还有胃内容物返流误吸等并发症的发生。因此喉罩放置的时候一定要严格按照规范，要保证放置在最佳的位置。放置之后要密切观察有无漏气及有无上腹部膨隆。若有，则要采取相应的措施，必要时可暂时将喉罩套囊放气，经鼻放置胃管吸引后，拔除胃管再继续行喉罩充气并通气。

参考文献

[1] 吴涯雯，詹鸿，陈友权，等.喉罩通气用于妇科腹腔镜手术全麻的临床分析[J].国际医药卫生导报，2013，10（24）：50.

[2]孙玉琦，佘守章，许立新，等.右美托咪定对喉罩全麻妇科腹腔镜手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响[J].广东医学，2012，33（8）：1065-1068.