无痛胃镜检查的护理体会

邸改先

【摘 要】 目的：探讨无痛胃镜检查出现的不良反应及护理对策。方法：对272例患者实施无痛胃镜检查，观察用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下行胃镜检查过程中出现的不良反应及解决方法。结果：在272例检查患者中，73例出现包括血压下降、呼吸抑制、心律失常、呕吐、呛咳等不良反应，经处理后大都能完成检查程序，有利于无痛胃镜检查的顺利实施。结论：在有效的护理应对措施下，患者基本可顺利完成无痛胃镜检查。

【关键词】 胃镜检查术 麻醉 不良反应 护理

无痛胃镜虽然有很多优点，但仍有呼吸抑制、心律失常、血压下降等不良反应，出现的这些不良反应，大多与芬太尼及丙泊酚有关，是麻醉药物的毒副反应。我院内镜中心自2016年6月至10月收住院患者272例，通过在护理实践中认真探讨，找到了行之有效的解决方法，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院内镜中心自2016年6月至10月行无痛胃镜检查的住院患者272例，其中男127例，女85例，年龄在16～82岁。

1.2 方法 患者常规左侧卧位屈膝，建立有效静脉通道，测血压、心率、脉搏及血氧饱和度，吸氧，麻醉医生根据患者体重静脉给予芬太尼（宜昌药业有限公司，批号091110）0.4mg/kg缓慢静脉推注，继而用丙泊酚（北京费森尤斯医药有限公司，批号GP195）约0.5～1mg/mg静脉推注，用药过程密切观察患者情况，严格控制药量，待患者意识消失、触动反射消失后进行无痛胃镜检查，检查结束后门诊患者由家属陪同休息至少0.5小时，患者无不适后家属返家。住院患者由护理人员陪同轮椅或车床送返病房。

1.3 不良反应情况 患者麻醉前、麻醉后，入镜检查中及操作完成后5min时的心率、呼吸、无创血压、血氧饱和度、清醒时间，以及从开始麻醉至完成检查30min内出现的不良反应情况。

2 结果

272例患者中，麻醉清醒最短时间为4.5min，最长为11min，平均5.3±0.5min。大部分患者顺利完成无痛胃镜检查，无明显不适，术后30min后能自行安返病房。但其中有73例患者出现了一些不良反应：

2.1 心律失常 272例患者中，有18例出现心律失常，有心动过缓、室性心动过速、室性早搏等。缪滔、陈德希等对此均有报道。[1]处理：心率减慢可能与刺激迷走神经有关，<60次/分可用阿托品0.5mg-1mg静注，心率即可恢复。心动过速则可能与麻醉药量不够有关，>100次/分可追加丙泊酚。出现频发室性早搏则予以利多卡因静注。经过以上处理，上述18位患者均顺利完成检查。

2.2 血压下降 21位患者在检查过程中出现血压下降，原因可能为麻醉药物对血管系统抑制作用，外周血管阻力降低所致。[2]处理：血压降至90/60mmHg以下，静脉予以麻黄碱10mg血压可升至正常。

2.3 舌后坠 15例出现舌后坠，影响患者呼吸，进镜困难。处理：双手托下颌角，保持呼吸通畅及缓解进镜困难。

2.4 血氧饱和度下降 8例出现血氧饱和度下降，最低约82%。处理方法：立即予面罩吸氧，血氧饱和度能很快改善。

2.5 呛咳、躁动 5例出现进镜时烦躁、呛咳。处理方法：追加麻醉药物量，4例成功完成检查，1例多次追加药物后仍未成功。

2.6 恶心、呕吐 6例患者出现恶心、呕吐。处理方法：指导患者深呼吸，严重呕吐可使用胃复安等止吐药物。

3 护理体会

3.1 严格掌握无痛胃镜的禁忌症，仔细询问病史，年龄偏大伴有心肺等方面疾病的患者慎用。

3.2 术前向患者和家属详细解释检查的目的及注意事项，检查前禁食8小时，禁水4小时，并对患者进行心理辅导，打消患者顾虑配合检查顺利完成。[3]

3.3 胃镜室内准备完备的心电监护仪、气管插管及抢救药品等抢救设施，保证患者安全。

3.4 操作过程中严密观察患者面部表情及生命体征，如有异常及时告知医生进行处理。

3.5 待检查后嘱患者在家人陪同下休息30min，待完全清醒后方可离开，术后2小时不能进食、饮水，检查当日不可以从事高空作业或驾驶等精神高度集中的工作，注意安全。

4 讨论

无痛胃镜的开展，有效地消除了患者的恐惧感，同时又减少了检查者强烈的咽喉反射、呛咳、呼吸困难，使患者能顺利配合完成胃镜检查。无痛胃镜虽然有很多优点，但仍有呼吸抑制、心律失常、血压下降等不良反应，出现的这些不良反应，大多与芬太尼及丙泊酚有关，是麻醉药物的毒副反应。这就要求护理工作者在護理过程中严格按照护理操作规程操作，密切观察镜检情况，及时发现问题，协助相关人员解决问题，安全、顺利地完成胃镜检查。

无痛胃镜有利于医师的操作、诊断，提高检查成功率，减少了误诊、漏诊的发生，缩短了操作时间。护士在术前、术中、术后的护理配合非常重要，严密观察生命体征的变化，同时准备好急救药品。但由于麻醉药的应用，患者会有不同程度的呼吸减慢，对心血管有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞。本组结果表明，无痛胃镜检查是安全可行的，大多数患者生命体征平稳，个别患者出现心率、呼吸、血氧饱和度下降，经处理后很快恢复，无呼吸停止等严重并发症，患者均顺利完成检查，提高了受检者的耐受性及满意度。

5 结论

综上所述，无痛胃镜检查总体是安全的，虽然有些不良反应，但规范、及时的护理介入可有助于无痛胃镜检查的顺利开展。

参考文献

[1]缪滔，王赛君，徐冰.无痛胃镜检查不良反应的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（8）：744-745.

[2]陈德希，陈会松等.无痛胃镜对心肺疾病患者的安全性及身心影响探讨[J].实用医学杂志，2005，21（19）：2150-2151.

[3]姜希望，李菊英等.无痛胃镜检查1120例报道[J].中国内镜杂志，2001，7（1）：40-41.