小儿高热惊厥的护理体会

施弼华

【摘 要】 目的 探讨高热惊厥患儿的护理经验，以利临床推广应用。方法 我院儿科2016年1月～2016年6月共收治150例高热惊厥患儿，通过对患儿的急救以及针对患儿的生命体征、皮肤、口腔、饮食、心理等方面进行观察与分析，总结高热惊厥护理措施的重要性及护理经验。结果 无1例死亡。其中惊厥发生2次以上2例，无惊厥持续状态发生。150例患儿均治愈出院。结论 对高热惊厥的患儿及时抢救，保持呼吸道通畅，合理营养，做好皮肤及口腔护理，采取安全防护措施，严密观察病情，对减少其发病率和后遗症，促进患儿痊愈有重要的意义。

【关键词】 高热惊厥 护理 体会

高热惊厥亦稱热性惊厥，热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科的一种常见急症之一。一般认为小儿高热惊厥与感染、高热、遗传等因素具有关联性[1]。多见于6个月～3岁的儿童，男孩稍多于女孩，绝大多数5岁后不再发作。高热惊厥起病急，如果处理不及时，将可能造成窒息、脑水肿等严重并发症，所以及时抢救、积极对症治疗和护理配合，对减轻患儿脑缺氧具有重要临床意义。现将我科2016年1月—2016年6月收治150例高热惊厥患儿的护理体会报告如下。

1 临床资料

150例高热惊厥患儿，其中男81例，女69例，男女比例1.17：1；年龄6个月～6岁，平均年龄2.5岁。其中4例由疱疹性咽峡炎引起的热性惊厥，5例手足口病所致惊厥，其余均由呼吸道感染所致惊厥。临床表现为：意识丧失，当惊厥症状发作时，其头部后仰，口吐白沫，牙关紧闭，两眼发直，四肢或面部的肌肉呈阵挛性的抽搐，大量出汗等，体温在39℃～40℃之间。

2 高热惊厥的急救处理

2.1 控制惊厥发作 ①抽搐患儿取平卧位头偏向一侧，立即松解患儿颈部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有纱布的压舌板填于上下臼齿之间，以防咬破唇舌。②镇静止惊药：遵医嘱给予10%水合氯醛0.4～0.6mg/kg加入0.9%生理盐水20ml保留灌肠，苯巴比妥钠5～8mg/kg深部肌肉注射，或地西泮0.1～0.3mg/kg（本组仅2例使用过地西泮）静脉推注。用药后密切观察患儿的血压、脉搏、呼吸等生命体征，如有病情变化应立即通知医生给予处置。

2.2 及时有效降温 高热可进一步加重痉挛，增加脑缺氧引起脑水肿。①药物降温：遵医嘱适当使用退热剂，如安乃近等。用药后密切观察患儿的出汗，防止因出汗过多而造成虚脱。②物理降温：物理降温是一种可反复使用、安全有效的措施，可用于高热或有高热惊厥史的早期家庭护理，作为药物降温的辅助降温措施。使体温下降在36.5℃～38℃之间，以防高热惊厥复发。退热处置后1～2h复测体温，及时更换汗湿衣服，避免汗皮肤热量蒸发引起受凉加重病情。

2.3 氧气吸入 立即给予氧气吸入，吸氧可改善组织缺氧，增加血氧饱和度，避免发生脑水肿。鼻导管吸氧0.5～1.0L/min，面罩吸氧2～3L/min，若有窒息，应立即给予简易复苏囊或气管插管。本组无窒息患儿，多采用鼻导管和面罩吸氧。

2.4 积极治疗原发病 高热惊厥一般是由疱疹性咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染而引起，在止惊退热的同时要积极治疗原发病，防止惊厥的复发并使惊厥得到最终控制。

3 护理

3.1 加强基础护理 （1）及时观察病情的变化是确保小儿惊厥转危为安的重要保证。 密切观察患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，及时发现病情转归。（2）保持病室安静，光线柔和。避免噪音和强光刺激。室温以24℃～26℃，湿度65%为宜。（3）各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，尽量减少对患儿搬动。（4）惊厥发作时，禁食，等待患儿清醒、病情稳定后，再给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。（5）注意安全，拉好床栏，防止坠床及碰伤。

3.2 心理护理 家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。

3.3 出院健康教育 首次高热惊厥发生后30%～40%的患儿可能再次发作，75%的患儿再次发作在首次发作后1年内，90%在2年内。因此对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。

4 结果

应用高热惊厥的急救程序和相应的护理措施，150例高热惊厥的患儿无一例死亡。其中惊厥发生两次以上的患儿2例，无惊厥持续状态。经过有效的治疗及对病情的密切观察，无脑水肿现象发生。其余患儿无任何并发症发生，均痊愈出院。

5 护理体会

5.1 如发生高热惊厥，应立即就地抢救，保持患儿呼吸道畅通，及时吸氧，镇静止惊[2]。让患儿平卧头偏向一侧，立即松解衣领，保持室内空气流通，禁止家长搂抱、按压或摇晃患儿，并马上通知医护人员进行急救。

5.2 如发生抽搐，要保持呼吸道通畅，备好吸痰器及时吸出或清除口腔内多余的分泌物，采取侧卧位或头偏向一侧以防误吸及舌头后坠造成窒息。

5.3 给予氧气吸入并迅速备好抢救药品，如地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等。建立好静脉输液通路，保持液体通畅，有利于抢救时静脉给药。

5.4 遵医嘱给予降温，使体温控制在38℃左右，最常用的物理降温是温水擦浴。本组应用退热剂30min后仍未降温98例，占65.3%。在擦试时胸腹部不可以擦，以免起心率减慢及腹泻。

5.5 密切观察病情变化，做好生命体征的监护，①血压的观察：每30min测量血压一次，观察血压是否升高、脉压差是否增加，有变化时应立即通知医生；②瞳孔观察：每15～30min观察瞳孔一次，看瞳孔是否等大、等圆，边缘是否规整；③呼吸的观察：严密观察呼吸节律是否规整、呼吸频率是否减少，注意有无双吸气、叹息样呼吸和呼吸暂停等异常呼吸。

5.6 做好皮肤护理 注意口腔护理 注意饮食调节 保持病室安静、空气新鲜 避免空气对流，各种护理操作应尽量集中进行，动作要轻并严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

6 结论

患儿高热后可能会因为继发感染而导致感染惊厥出现，如果治疗效果不佳，将会严重危害患儿的大脑发育和身体健康。高热惊厥是小儿常见惊厥类疾病，复发率较高。因此临床工作中护士必须做到迅速、准确地配合医生做好各项护理工作，并协助医生对患儿做头颅CT、脑电图、血钙等有关的检查，以明确病因做出正确诊断及时采取有效的治疗护理措施，向患儿家属交待清楚病情、诱因、做好健康指导，对促进患儿痊愈也具有积极的意义。

参考文献

[1]袁萍，蒋莉.再谈热性惊厥预后与防治研究进展[J].中国实用儿科杂志，2014，29（2）：101-103.

[2]陈峰. 综合护理干预在小儿感染惊厥护理中的应用效果[J]. 护理研究，2015，29（4）：1519-1520.

[3]聂会军，刘国英. 小儿高热惊厥的诊断和治疗[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2011，19（9）：1529-1530.